3.胎頭娩出  當(dāng)胎肩通過(guò)會(huì)陰時(shí)，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上，并沿此徑線逐漸下降，同時(shí)胎頭俯屈。當(dāng)枕骨達(dá)骨盆底時(shí)，胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。胎頭繼續(xù)下降，當(dāng)枕骨下凹到達(dá)恥骨弓下緣時(shí)，以此處為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈，使頦、面及額部相繼自會(huì)陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)兩下肢所取的姿勢(shì)分為：

　　1.單臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation） 胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露。最多見(jiàn)。

　　2.完全臀先露或混合臀先露（complete breech presentation） 胎兒雙髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲有如盤(pán)膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見(jiàn)。

　　3.不完全臀先露（incomplete breech presentation）以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見(jiàn)。

　　孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　對(duì)母體的影響  胎臀形狀不規(guī)則，不能緊貼子宮下段及宮頸，容易發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性子宮收縮乏力，使產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。若宮口未開(kāi)全強(qiáng)行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。

　　對(duì)胎兒的影響  胎臀高低不平，對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。由于后出胎頭牽出困難，可發(fā)生新生兒窒息、臀叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)  孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　2.腹部檢查  子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時(shí)有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在及左（或右）上方聽(tīng)得最清楚。

　　3.肛門(mén)檢查及陰道檢查  肛門(mén)檢查時(shí)，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時(shí)，需行陰道檢查。陰道檢查時(shí)，了解宮頸擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門(mén)，此時(shí)應(yīng)注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門(mén)與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上，手指放入肛門(mén)內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見(jiàn)有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三角形，手指放入口內(nèi)可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時(shí)，應(yīng)與胎手相鑒別。

　　4.B型超聲檢查  能準(zhǔn)確探清臀先露類(lèi)型以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)等。