臀先露（breech presentation）是最常見(jiàn)的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3％～4％。因胎頭比胎臀大，且分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見(jiàn)，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左右，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。

　　【病因?qū)W】

　　妊娠30周以前，臀先露較多見(jiàn)，妊娠30周以后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露。臨產(chǎn)后持續(xù)為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：

　　1.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大  羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。

　　2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限  子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、雙胎及羊水過(guò)少等，容易發(fā)生臀先露。

　　3.胎頭銜接受阻  狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發(fā)生臀先露。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時(shí)，胎頭一經(jīng)娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時(shí)則不同，較小且軟的臀部先娩出，最大的胎頭卻最后娩出，為適應(yīng)產(chǎn)道的條件，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機(jī)制。以骶右前位為例加以闡述。

　　1.胎臀娩出  臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，骶骨位于右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達(dá)骨盆底遇到阻力后，前髖向母體右側(cè)行45°內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，此時(shí)粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體側(cè)屈以適應(yīng)產(chǎn)道彎曲度，后髖先從會(huì)陰前緣娩出，隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當(dāng)胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉(zhuǎn)，使胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方。

　　2.胎肩娩出  當(dāng)胎本行外旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上，并沿此徑線逐漸下降，當(dāng)雙肩達(dá)骨盆底時(shí)，前肩向右旋轉(zhuǎn)45°轉(zhuǎn)至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時(shí)胎體側(cè)屈使后肩及后上肢從會(huì)陰前緣娩出，繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。