英美不明原因兒童肝炎病例升至272 專家提醒留意這些癥狀
摘要: 已蔓延到多國的不明原因兒童肝炎繼續(xù)引發(fā)關(guān)注。 5月6日，美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）表示，已在全美25個(gè)州和地區(qū)發(fā)現(xiàn)109例不明原因兒童嚴(yán)重肝炎病例。超過90%的患兒需要住院治療。其中，14%需要肝移植，5 ...
已蔓延到多國的不明原因兒童肝炎繼續(xù)引發(fā)關(guān)注。 5月6日，美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）表示，已在全美25個(gè)州和地區(qū)發(fā)現(xiàn)109例不明原因兒童嚴(yán)重肝炎病例。超過90%的患兒需要住院治療。其中，14%需要肝移植，5名兒童死亡。CDC要求醫(yī)生密切關(guān)注此類病例。 同一天，英國衛(wèi)生安全局（UKHSA） 表示，自上周以來，病例增加了18例，英國總病例數(shù)增至163例，其中11名患兒器官嚴(yán)重受損，并接受了肝移植。 據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)，截至5月1日，在20個(gè)國家發(fā)現(xiàn)了228例相關(guān)病例，其中50多例正在調(diào)查中。在這些病例中，一名兒童死亡，18名需要肝移植。 雖然大多數(shù)病例在歐洲，但在美洲、西太平洋和東南亞也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)病例。本周亞洲首現(xiàn)死亡病例。5月5日，印尼衛(wèi)生部通報(bào)該國3名兒童死于不明病因肝炎，年齡分別為11歲、8歲和2歲。 5月7日，中國國家衛(wèi)健委表示，目前我國尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在密切關(guān)注和持續(xù)監(jiān)測相關(guān)情況。 關(guān)于致病原因，專家仍對(duì)多種猜想持開放態(tài)度。 一是腺病毒說。在美國，CDC傳染病副主任Jay Butler透露，超過50%的美國病例檢測到腺病毒。英國UKHSA在最新的技術(shù)簡報(bào)中說，在該國范圍內(nèi)的163例病例中，126名患者接受了腺病毒檢測，其中91人（72%）檢測結(jié)果呈陽性。 英國研究人員還試圖對(duì)一名患兒的腺病毒的整個(gè)基因組進(jìn)行測序，但未能獲得含有足夠病毒的樣本。在18例病例中，研究人員能夠?qū)ζ浠蚪M進(jìn)行部分測序，均發(fā)現(xiàn)了腺病毒41F，與美國病例中發(fā)現(xiàn)的相同。 英國還出現(xiàn)了寵物狗與肝炎的可能聯(lián)系的猜想。據(jù)UKHSA技術(shù)簡報(bào)，在上述91名腺病毒陽性的肝炎患兒中，70%與狗有聯(lián)系，他們要么來自養(yǎng)狗的家庭，要么在生病前曾與狗有過其他接觸。 UKHSA官員表示，正在探索這一發(fā)現(xiàn)的重要性。他們同時(shí)指出，養(yǎng)狗在英國很普遍，而且關(guān)于患兒家庭寵物擁有率的背景數(shù)據(jù)有限，因此很難評(píng)估這些數(shù)據(jù)的重要性。 倫敦大學(xué)學(xué)院遺傳學(xué)研究所所長Francois Balloux表示，雖然狗攜帶腺病毒CAV-1，但沒有任何證據(jù)表明CAV-1能夠感染人類，他想不出能把狗和兒童肝炎聯(lián)系起來的“任何合理的解釋”。 《每日電訊報(bào)》報(bào)道稱，衛(wèi)生官員并不相信這種聯(lián)系很強(qiáng)，但認(rèn)為鑒于調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)在放棄任何潛在假設(shè)為時(shí)尚早。 世衛(wèi)組織在5月4日的問答簡報(bào)中表示，雖然腺病毒目前是一種假設(shè)，但它并不能完全解釋此次臨床情況的嚴(yán)重性。曾有免疫力低下的兒童感染腺病毒的病例報(bào)告，然而，腺病毒導(dǎo)致健康兒童出現(xiàn)嚴(yán)重肝炎是不常見的。 另一種理論是，新冠疫情相關(guān)封鎖可能削弱了兒童的免疫力，使得他們接觸常見病原體的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致易感性增加。 或者合并感染同時(shí)發(fā)生。這可能包括新冠病毒。英國調(diào)查人員表示，在接受檢測的132名患者中，有24名（18%）檢測到新冠病毒。 報(bào)告稱不排除新冠病毒在這些病例中的某些作用，“也許之前的新冠感染以某種方式啟動(dòng)了免疫系統(tǒng)，使這些兒童異常易感，或者兩種病毒的共同感染使肝臟不堪重負(fù)。” 另一種可能性是存在“異常大的正常腺病毒感染浪潮”，這意味著非常罕見的并發(fā)癥更頻繁地出現(xiàn)，或者出現(xiàn)了一種新的腺病毒變體。 英國的調(diào)查人員表示，盡管某種感染更可能是原因，但他們?nèi)栽谔剿魉幬铩⒍舅鼗颦h(huán)境暴露的潛在影響。美國CDC也稱，正在調(diào)查新冠感染是否可能起作用，以及接觸其他病原體、藥物和動(dòng)物的影響。 美國CDC傳染病副主任Jay Butler強(qiáng)調(diào)，病因的調(diào)查是一個(gè)不斷變化的情況，正在撒下一張大網(wǎng)，以幫助擴(kuò)大理解。 他同時(shí)指出，與新冠疫情前相比，兒童重癥肝炎的發(fā)病率并未總體增加，不明原因的肝炎仍然很少見。 雖然如此，專家們均警告密切留意兒童的相關(guān)狀況。UKHSA臨床和新發(fā)感染主任Meera Chand提醒父母，最常見的癥狀是黃疸，在超過70%的患兒中均發(fā)現(xiàn)了這種癥狀。另外，嘔吐和大便發(fā)白的癥狀也很普遍。 中國國家衛(wèi)健委也提醒，若孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，家長應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診，建議查肝生化指標(biāo)，并做血、尿液、糞便和呼吸道樣本等相關(guān)病原學(xué)檢測，以進(jìn)一步確定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。 這種急性肝炎患兒的共性特征是：①年齡1月-16歲，大多在10歲以下；②出現(xiàn)黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀（包括腹瀉和嘔吐），大多數(shù)患兒無發(fā)熱；③實(shí)驗(yàn)室肝生化檢查轉(zhuǎn)氨酶（AST或ALT）明顯升高。 |