內(nèi)分泌和懷孕的23個問題

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　懷孕是女人一生中最重要的經(jīng)歷之一，然而由于環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、壓力增大使得很多女性都存在著內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。比如常見的內(nèi)分泌問題有亮麗的臉上突然出現(xiàn)了很多黃斑、色斑；肥胖 “喝涼水都長肉”；女性出現(xiàn)的多毛的癥狀……其中不孕的情況“多囊卵巢”也是和內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)。下面的整理內(nèi)分泌和懷孕的23個問題，將幫助您弄清楚內(nèi)分泌和懷孕的密切關(guān)系。

指導(dǎo)專家：季穎(北京婦產(chǎn)醫(yī)院的內(nèi)分泌科主治醫(yī)生)

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　1.女性內(nèi)分泌和懷孕的關(guān)系是怎樣的?　　

　 主持人 ：現(xiàn)在進(jìn)入今天的話題。首先請季老師給我們簡單說說女人內(nèi)分泌和懷孕的關(guān)系是怎樣的？

　 季穎：我們婦科上提到的女性內(nèi)分泌主要是跟月經(jīng)有關(guān)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)失調(diào)主要的原因就是排卵的問題，而這個是跟懷孕有著最直接的關(guān)系，最常見的婦科內(nèi)分泌問題就是多囊卵巢綜合癥，這也是女性不孕的一種致因。

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2.多囊的患者和正常的女性相比較，是在哪個環(huán)節(jié)上出了問題呢？　　

　 主持人 ：女性的排卵過程應(yīng)該是什么樣的，多囊是不是卵巢囊腫呢？

　 季穎：多囊卵巢從字面上講，多囊其實(shí)這個囊不是咱們經(jīng)常意義上的囊腫。

　 主持人 ：很多人想多囊是不是囊腫。

　 季穎：對，一說這個多囊非常害怕，我們婦科是親自為病人做B超的，我跟她說多囊就嚇的要命，實(shí)際上這是卵巢的生理改變，就形成一個病理一樣的。咱們正常的生理周期28到30天，實(shí)際上是以排卵為界定，排卵之前是屬于卵泡期，一個卵泡培育成長，從排卵到下一個排卵期就是一個正常生理周期，這個生理周期就是卵泡起作用。如果有好的卵泡就有正常的生理周期，如果不能正常的排卵這個月經(jīng)就會延長，因?yàn)楹枚嗳硕嗄一蛘呓咏�多囊狀態(tài)的時候是屬于正常卵巢組織里邊有過多小的卵泡，大家都擠在一起，誰都長不好，就像一個倉庫里邊，我經(jīng)常跟病人比喻，就像泡綠豆一樣，這個小盤子里邊是正常的卵巢，如果泡的綠豆太多，下面被上面的壓長不出牙，上面的想發(fā)出牙但是沒有足夠的水分，當(dāng)然這不是大家貪心造成的，是發(fā)育過多造成的，里面的卵泡過大，不能形成足夠好的空間發(fā)育，就不能形成正常的周期。

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3.多囊卵巢綜合癥有沒有辦法治療呢？　　

　 網(wǎng)友 ：我是一個多囊的患者，已經(jīng)三年了，非常痛苦，月經(jīng)也不正常，用黃體酮來月經(jīng)，三個月沒來，而且時間也比較短，現(xiàn)在想知道有什么最好的治療方法能讓我盡快懷孕？

　 季穎：我們首先說說多囊卵巢綜合癥，這是婦科內(nèi)分泌一個最常見的疾病，我覺得這個朋友按說可以不用這么痛苦，因?yàn)楝F(xiàn)在多囊卵巢雖然我們在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為她是一個多因性的疾病，多因性是多種病因造成的一個結(jié)果，也就是說多囊卵巢的結(jié)果有不同的原因，有可能是家庭遺傳性的，自身病理性的原因等等，我們不能一一糾正病因徹底解決這個疾病。

　　但是對這個疾病的診斷和治療，我們現(xiàn)在已經(jīng)有一個公認(rèn)的共識。不能說一診斷多囊卵巢就好象是一個終身的疾病，無法治愈。我們可以根據(jù)每個女性不同的生育要求來解決這個問題，所以多囊患者主要是了解下面的情況：比如她的年齡目前是否考慮結(jié)婚生育的問題。

　　如果說單純依靠黃體酮定期來月經(jīng)確實(shí)是很痛苦的，這樣很難掌握自己的周期。而且到了一定的程度，使用黃體酮也可能不能達(dá)到定期來月經(jīng)的效果。

　　所以網(wǎng)友遇到這種情況，她還是進(jìn)行一個全面的內(nèi)分泌檢查，至少查一下性激素六項和目前B超的情況，根據(jù)自己的生育要求給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/td>

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4.吃促排卵藥效果不好怎么辦？　　

　 網(wǎng)友 ：我吃了八個月的達(dá)因35，這個月12號來的月經(jīng)，于第5天吃的克羅米芬50毫克的劑量，今天上午去B超監(jiān)測卵泡，發(fā)現(xiàn)長的不好，最大的才0.9，請問這種情況這個月還可能排卵嗎，如果下個月加大劑量會不會使卵泡長大，如卵泡一直長不大我應(yīng)該怎么辦呢？

　 季穎：多囊卵巢綜合癥的治療是根據(jù)不同生育年齡進(jìn)行的治療，有生育要求的用促排卵藥。但是使用促排卵藥要講究時機(jī)，那就是是要了解到他目前的雄激素是否在治療之后有效的降到正常。如果在治療前后沒有有效達(dá)到正常前提下，使用促排卵藥效果肯定不會好，這是我個人給病人治療的一個經(jīng)驗(yàn)。

　　如果雄激素達(dá)到正常又出現(xiàn)效果不好，好可能需要做除外的檢查，檢查有沒有其他腎上腺或者其他內(nèi)科方面造成雄激素高的問題。此外，在用促排卵藥的時候還要看婦科醫(yī)生掌握的劑量和藥物的技巧。同時還要考慮到每個人卵泡生長是個體差異的問題。

　　像一般的患者在調(diào)整好正常月經(jīng)周期后，用促排卵的藥后都可以恢復(fù)正常排卵的。

　　但是也出現(xiàn)個別病人卵泡長的非常緩慢，所以這種情況我們還是建議病人有足夠的信心觀察，完成這個周期。如果確實(shí)是主治醫(yī)生在B超監(jiān)測下建議放棄該周期，具體是不是放棄這個周期需要患者的主治醫(yī)生。

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5.B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育是怎樣的過程?　　

　 主持人 ：B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育這是一個什么樣的過程？

　 季穎：根據(jù)每個病人不同的周期，如果使用促排卵藥物之后至少從月經(jīng)的8到10天，咱們說的周期都是從月經(jīng)有血的第一天算，不是說有些病人或者是網(wǎng)友認(rèn)為自己哪天干凈哪天算起，都是從月經(jīng)有血的第一天算，8到10天開始，一開始是隔1到2天做一次B超，如果卵泡接近優(yōu)勢有排的情況，可能需要隔天甚至天天進(jìn)行監(jiān)測排卵。監(jiān)測排卵不能光看卵泡的生長，而且在卵泡生長的同時內(nèi)膜也應(yīng)該有相應(yīng)的增長和變化，這個都應(yīng)該由專業(yè)的B超醫(yī)生甚至內(nèi)分泌醫(yī)生直接完成的。

　　另外，多囊卵巢是婦科內(nèi)分泌常見的疾病，對于青春期來說，大家小的時候可能月經(jīng)會有一些紊亂，但是我們作為內(nèi)分泌的醫(yī)生不會輕易給一個小孩診斷為多囊卵巢，因?yàn)樗�還有一個發(fā)育的過程，也許在她的發(fā)育過程中大腦控制生殖系統(tǒng)的周期會有一個逐漸調(diào)整和發(fā)育的過程，會慢慢形成一個正常的月經(jīng)周期。但是如果對于一個進(jìn)入育齡期，就是說有生育要求的年齡階段，如果出現(xiàn)月經(jīng)周期異常了甚至確診內(nèi)分泌異常了，我們建議應(yīng)該有一個適當(dāng)?shù)闹委�。目前對于多囊卵巢的治療，就是在降低雄激素之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇倥怕阎委煛?br />
　　一開始的病人只要定期的用黃體酮保證有正常的周期就可以，本身雄激素過多會造成雌激素刺激，時間長了就會有個別病人出現(xiàn)長期不來月經(jīng)，一來月經(jīng)就嘩嘩出血，這種也是非常危險的。我們也是建議有多囊卵巢的病人及時就診，在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下采用適當(dāng)?shù)闹委�，不要輕易放棄，但是也不是說一直用藥，咱們可以先觀察。