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標(biāo)題: 胎兒偏小，這可怎么辦？ [打印本頁]

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:33
標(biāo)題: 胎兒偏小，這可怎么辦？
　　在妊娠期，當(dāng)胎兒長(zhǎng)得過小，與妊娠時(shí)間不成比例時(shí)，就稱胎兒生長(zhǎng)遲滯。胎兒在子宮內(nèi)如果生長(zhǎng)遲滯，其死亡率與致病率都比正常體重的胎兒來得高，且在生產(chǎn)過程中，也容易并發(fā)胎兒窘迫或胎便早現(xiàn)的問題。因此，藉由定期產(chǎn)檢掌握胎兒生長(zhǎng)狀況，是及早發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)遲滯的重要步驟。

1、什么是胎兒生長(zhǎng)遲滯？
2、導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲滯的三大原因
3、醫(yī)生是如何判斷胎兒生長(zhǎng)遲滯呢？
4、如何監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)遲滯呢？
5、產(chǎn)前如何預(yù)防與治療胎兒生長(zhǎng)遲滯？

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:33
　大部分初為人母的準(zhǔn)媽咪，對(duì)“懷孕”既充滿期待又害怕，總是會(huì)擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有沒有異常，因而常會(huì)跟別的孕婦比較肚子的大小、位置高底……等。其實(shí)，每個(gè)胎兒的生長(zhǎng)狀況一定有所差異，而所謂的“子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲滯”，在醫(yī)學(xué)上有其基本的定義。　　什么是胎兒生長(zhǎng)遲滯？

　　何謂胎兒生長(zhǎng)遲滯

　　“胎兒生長(zhǎng)遲滯”是指胎兒在子宮內(nèi)沒有辦法達(dá)到預(yù)定周數(shù)的體重，原因可能來自于一些病態(tài)的因素，進(jìn)而造成胎兒體重與相同懷孕周數(shù)的胎兒體重分布做比較，落在體重分布生長(zhǎng)曲線族群的10％以下。

　　臨床上的分類

　　胎兒生長(zhǎng)遲滯大致上可分為兩大類別，分別是類型 I 對(duì)稱形生長(zhǎng)遲滯及類型II 不對(duì)稱形生長(zhǎng)遲滯。

　　類型 I對(duì)稱形生長(zhǎng)遲滯（Symmetrical）

　　為妊娠早期（初期3個(gè)月）發(fā)生對(duì)胎兒的傷害，產(chǎn)生對(duì)稱形生長(zhǎng)遲滯（內(nèi)因性生長(zhǎng)遲滯），其胎兒的腹圍及頭圍都比較小。一般來說，此類別的發(fā)生比例較少，大約占10％～20％。

　　類型II不對(duì)稱形生長(zhǎng)遲滯（Symmetrical）

　　為妊娠晚期（末期3個(gè)月）才發(fā)生對(duì)胎兒的傷害，產(chǎn)生不對(duì)稱形生長(zhǎng)遲滯（外因性生長(zhǎng)遲滯），其胎兒的頭圍正常，只有腰腹圍比較小。

　　醫(yī)師小叮嚀 “小于實(shí)際妊娠周齡”≠“胎兒生長(zhǎng)遲滯”

　　所謂小于實(shí)際周齡（Small for gestational age，SGA），指的是胎兒體重小于相同懷孕周數(shù)的胎兒體重分布生長(zhǎng)曲線族群的10％，但有些準(zhǔn)媽咪身材比較嬌小（如45公斤以下），所生下的寶寶有可能會(huì)出現(xiàn)小于實(shí)際周齡的情形，然而這種狀況是不必追究其原因的，因?yàn)閷殞毴蘸笸ǔＲ部梢陨L(zhǎng)得不錯(cuò)。由此可知，小于實(shí)際妊娠周齡并不等同于胎兒生長(zhǎng)遲滯，兩者分屬不同的概念。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:35
　導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲滯的三大原因

　　發(fā)生原因眾多

　　造成胎兒生長(zhǎng)遲滯的原因相當(dāng)多，一般可區(qū)分為3大類。

　　1、子宮胎盤功能異常（最常見的原因，約占80％）

　　慢性羊膜炎、胎盤有血栓或梗塞、絨毛血管瘤、結(jié)締組織疾病、慢性部分胎盤剝離、前置胎盤、胎盤或臍帶構(gòu)造異常、雙胞胎間血流相通等病變。事實(shí)上，約有40％的胎兒生長(zhǎng)遲滯致病原因仍不明，一般認(rèn)為還是與胎盤功能不足，使得血流在子宮體和胎盤減少的關(guān)系。

　　2、母體疾病

　　準(zhǔn)媽咪年齡較大、早期發(fā)生母體體重增加不良、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性子宮內(nèi)感染（德國(guó)麻疹、巨細(xì)胞病毒、梅毒及弓漿原蟲感染、A型和B型肝炎等）、妊娠高血壓、子癇前癥、晚期發(fā)生血管疾病、心臟或呼吸疾病、長(zhǎng)期糖尿病、慢性腎臟病、嚴(yán)重貧血（地中海性貧血）、抽煙、酗酒、藥物成癮（安非他命、古柯堿、大麻、鴉片類或吸入性溶劑）。

　　2、胎兒自身問題

　　多胞胎、染色體異常、侏儒癥候群、先天性成骨不全癥、先天心臟病、生殖泌尿道異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

　　醫(yī)師小叮嚀：對(duì)胎兒可能造成的危害

　　懷孕期間如果出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)遲滯，可能造成的影響有：生產(chǎn)時(shí)血氧量較低、出生評(píng)估分?jǐn)?shù)（Apgar Score）較低、易吸入胎便造成呼吸困難、增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)；出生時(shí)則可能出現(xiàn)低血醣癥及低血鈣、低體溫、紅血球過多癥、增加腦神經(jīng)傷害的風(fēng)險(xiǎn)等。另外，嚴(yán)重的生長(zhǎng)遲滯也容易造成胎死腹中的危險(xiǎn)。根據(jù)近期的研究，子宮內(nèi)環(huán)境與胎兒成長(zhǎng)是否良好，與中年之后的健康狀況息息相關(guān)，舉例來說，出生體重太輕的胎兒，往后罹患心臟病、高血壓等慢性病的機(jī)率相對(duì)較高。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:36
醫(yī)生是如何判斷胎兒生長(zhǎng)遲滯呢？

　　診斷前先確認(rèn)懷孕周數(shù)

　　由于胎兒生長(zhǎng)遲滯的標(biāo)準(zhǔn)，是與相同周數(shù)的胎兒體重分布做比較，所以在進(jìn)行診斷前，應(yīng)該先確認(rèn)正確的懷孕周數(shù)。目前用來診斷胎兒生長(zhǎng)遲滯的方式大致有下列4種：

　　子宮底測(cè)量

　　在第20周以后，測(cè)量子宮體高度是從子宮底（母體的子宮體上面的高度）量到恥骨，所測(cè)量出的公分?jǐn)?shù)值通常對(duì)應(yīng)等于懷孕周數(shù)（如28周所測(cè)出的數(shù)值應(yīng)為28 cm），若量到的高度較預(yù)計(jì)的周數(shù)少于2cm以上，則要懷疑為生長(zhǎng)遲滯。

　　超音波測(cè)量

　　超音波診斷的3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)分別為：胎頭大橫徑、腹圍、大腿骨長(zhǎng)度，利用這些數(shù)值可與成長(zhǎng)圖比較，進(jìn)而估計(jì)出胎兒重量。此外，胎兒腹圍是相當(dāng)有用的指標(biāo)，子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯的胎兒，往往會(huì)將有限的營(yíng)養(yǎng)成分轉(zhuǎn)移到頭部發(fā)育，測(cè)量的結(jié)果就會(huì)呈現(xiàn)胎兒頭部較大而腹部較瘦小的不對(duì)稱狀況，有助于診斷。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:37
　　多普勒：超音波血流速度量

　　透過多普勒超音波直接測(cè)量臍帶的血流速率，一旦發(fā)覺胎兒生長(zhǎng)遲滯者呈現(xiàn)血流阻力增加與速率漸慢的變化，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)提早終止妊娠，避免發(fā)生胎死腹中的悲劇。　

　　母體孕期體重增加程度

　　母體的體重增加變化，亦可能代表著胎兒的大小。

　　醫(yī)師小叮嚀診斷仍可能出現(xiàn)誤差

　　子宮底測(cè)量、超音波測(cè)量、都卜勒超音波血流速度量是目前常用于診斷胎兒生長(zhǎng)遲滯的方法，不過，這些方法仍然可能出現(xiàn)診斷上的誤差，所以一般來說，除非胎兒生長(zhǎng)遲滯的情形非常明顯，通常還是要觀察一段時(shí)間，才能確定胎兒是否真的有生長(zhǎng)遲滯的現(xiàn)象。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:40
如何監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)遲滯呢？

　　產(chǎn)前監(jiān)視的重要性

　　胎兒生長(zhǎng)遲滯屬于高危險(xiǎn)妊娠之一，準(zhǔn)媽咪必須配合醫(yī)師，除了持續(xù)追蹤胎兒大小之外，在生產(chǎn)過程中也要特別注意是否并發(fā)胎兒窘迫的情形。此外，為了確保胎兒沒有出現(xiàn)異常，通常建議在產(chǎn)前可進(jìn)行下列的生理活動(dòng)評(píng)估：

　　不加壓試驗(yàn)（NST）

　　若20分鐘內(nèi)有2次胎動(dòng)，伴隨每分鐘心率增加15次且持續(xù)15秒以上，為有反應(yīng)性，屬于正常現(xiàn)象；若胎動(dòng)過少或沒有胎動(dòng)，有可能是胎兒正在睡覺，可將腹部輕搖或用聲音來刺激胎兒，等叫醒胎兒后再記錄20分鐘，如果40分鐘內(nèi)沒有合格胎兒心跳加速，為非反應(yīng)性，屬于不正常的現(xiàn)象。

　　超音波檢查

　　直接觀察子宮內(nèi)胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒的身體張力及羊水容積等項(xiàng)目。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:40
　　多普勒超音波檢查

　　檢查臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、胎兒下胸腔動(dòng)脈之血流速度波型圖變化、測(cè)量收縮壓與舒張壓的比值。如果比值大于3，或是末舒張期血流極度減少、瀕臨消失、消失或逆流，都暗示著胎盤末稍血流阻抗的增加，一般常見于妊娠毒血癥、胎兒低血氧、慢性窘迫，生長(zhǎng)遲滯甚或即將瀕臨死亡之胎兒。

　　胎兒運(yùn)動(dòng)記錄

　　準(zhǔn)媽咪每天應(yīng)該平躺測(cè)量3小時(shí)的胎動(dòng)，分別在早上、中午、晚上各1小時(shí)，并將3次測(cè)得胎動(dòng)的總數(shù)乘以4，作為12小時(shí)計(jì)的每日胎兒運(yùn)動(dòng)記錄。如果整天少于3次胎動(dòng)，應(yīng)該要立刻找醫(yī)師診斷。

　　醫(yī)師小叮嚀

　　當(dāng)胎兒發(fā)生生長(zhǎng)遲滯，其實(shí)也反映出準(zhǔn)媽咪子宮內(nèi)的環(huán)境惡化，不適合胎兒生長(zhǎng)，因此，若已經(jīng)接近預(yù)產(chǎn)期，建議可以進(jìn)行評(píng)估，考慮是否要催生，讓胎兒盡早離開母體，才不會(huì)危害到胎兒生命。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:43
　產(chǎn)前如何預(yù)防與治療胎兒生長(zhǎng)遲滯?

　　為了避免胎兒有生長(zhǎng)遲滯的情形，準(zhǔn)媽咪應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，做好產(chǎn)前的預(yù)防或治療工作。

　　1.避免勞累多休息臥床休息可能是胎兒生長(zhǎng)遲滯治療中最有效的方法，因?yàn)檫m度休息可增加子宮胎盤血流量，促進(jìn)胎盤血流暢通，使胎兒發(fā)育更健康，也可預(yù)防早產(chǎn)，特別是對(duì)于雙胞胎妊娠更為重要。

　　2.注意孕期健康懷孕期間要避免有害的生活方式，如抽煙、喝酒，且準(zhǔn)媽咪本身要隨時(shí)注意健康，控制各種合并癥，如毒血癥、腎臟疾病等。

　　3.補(bǔ)充完整營(yíng)養(yǎng)高熱量的飯食（但不是高蛋白）和胎兒出生體重增加有明顯關(guān)系，有助于減少低出生體重的發(fā)生率，準(zhǔn)媽咪可在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)建議下，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)需求。 4.采用藥物療法懷孕早期使用少量的阿司匹林，可預(yù)防小血管的栓塞，使子宮胎盤的血流保持暢通，有助于讓胎兒獲得充分氧氣及營(yíng)養(yǎng)。

　　4.評(píng)估提早生產(chǎn)的必要性對(duì)生長(zhǎng)遲滯的胎兒而言，如果子宮內(nèi)環(huán)境有危及胎兒健康的可能性，可考慮是否提早生產(chǎn)。

作者: 心心媽媽 時(shí)間: 2009-2-13 09:43
　醫(yī)師小叮嚀定期產(chǎn)檢掌握生長(zhǎng)狀況

　　目前雖然已能了解部分導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲滯的因素，但仍有約40％無法找出確切原因，所以準(zhǔn)媽咪除了要改善不正確的飲食習(xí)慣，避免喝酒、抽煙、濫用藥物、接觸有毒物質(zhì)，更不能忽略產(chǎn)檢的重要性，惟有配合定期產(chǎn)檢，才能掌握胎兒的生長(zhǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減少因?yàn)樘荷L(zhǎng)遲滯所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

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