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標(biāo)題: 高危產(chǎn)婦需做羊水穿刺檢查 [打印本頁]

作者: jinn    時(shí)間: 2008-10-20 09:43
標(biāo)題: 高危產(chǎn)婦需做羊水穿刺檢查
  背景:因?yàn)楹ε铝鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),去年三位高風(fēng)險(xiǎn)孕婦不愿做進(jìn)一步的羊水穿刺檢查,結(jié)果生下畸形兒。
作者: jinn    時(shí)間: 2008-10-20 09:43
  羊水穿刺的目的是什么?


  羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷方法的一種,主要用于檢查染色體異常、神經(jīng)管畸形及特殊遺傳病,以防產(chǎn)下有出生缺陷的孩子。

  什么樣的孕婦建議做羊水的檢查呢?

  一、 家族有遺傳病。像有些血友病,或者地中海性貧血,本身家族有這種遺傳性疾病的,不是說孩子百分之百的發(fā)病,可能有50%或者有25%發(fā)病率的這種時(shí)候,這個(gè)孩子到底有沒有染色體方面的問題就通過羊水檢查發(fā)現(xiàn),一個(gè)是遺傳性疾病,

  二、 以前她生過有染色體方面異常孩子的,這種時(shí)候我們有胎兒畸形史的,這種時(shí)候我們建議她做。

  三、 本身她年紀(jì)特別大,像我們35歲以上的人,高齡孕婦,這時(shí)候我們也希望做,因?yàn)檫@種人往往由于外界一些有害的刺激以后容易造成受精卵在發(fā)育過程中染色體分離,造成多一條染色體,也出現(xiàn)我們叫三體染色體,這種容易造成畸形。
作者: jinn    時(shí)間: 2008-10-20 09:44
  什么時(shí)候做羊水穿刺?


  做產(chǎn)前診斷最佳穿刺抽取羊水時(shí)間是妊娠16~24周。因?yàn)檫@時(shí)胎兒小,羊水相對(duì)較多,胎兒漂在羊水中,周圍有較寬的羊水帶,用針穿刺抽取羊水時(shí),不易刺傷胎兒,抽取20毫升羊水,只占羊水總量的1/20~1/12,不會(huì)引起子宮腔驟然變小而流產(chǎn),而且這個(gè)時(shí)期羊水中的活力細(xì)胞比例最大,細(xì)胞培養(yǎng)成活率高,可供制片、染色,作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定,也可用羊水細(xì)胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測(cè)定羊水中甲胎蛋白,還可診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形等。太晚,胎兒已發(fā)育成形,如此時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,不適于繼續(xù)懷孕,需施行終止懷孕手術(shù)時(shí),會(huì)使操作困難,也增加母體的危險(xiǎn)性。

  妊娠晚期,羊水穿刺檢查可測(cè)定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等,了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。
作者: jinn    時(shí)間: 2008-10-20 09:44
 羊水穿刺的步驟

  Step1 在正式抽取羊水之前,醫(yī)師先幫孕婦做超音波檢查,決定胎兒大小、懷孕周數(shù)、胎兒位置及胎兒數(shù)目

  Step2 找出最適合下針的位置

  Step3 為孕婦消毒皮膚

  Step4 在孕婦的肚皮上鋪上無菌單

  Step5 以20或22號(hào)脊椎穿刺針在超音波的引導(dǎo)下,逐步刺入之前選定好的羊膜腔內(nèi)

  Step6 確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內(nèi),開始以負(fù)壓將羊水抽出。前面2毫升的羊水必須丟棄(怕引起母源細(xì)胞污染)。大約抽出20毫升的羊水。

  Step7 將穿刺針的內(nèi)管置回

  Step8 回抽整支穿刺針

  Step9 在肚皮的針孔上貼上繃帶

  Step10 羊水檢查OK!

  Step11 請(qǐng)?jiān)袐D在羊水檢查室外稍坐休息10分鐘,若無不適就可以回家了!
作者: jinn    時(shí)間: 2008-10-20 09:45
 羊水穿刺過程中的危險(xiǎn)


  根據(jù)目前最新的研究報(bào)告則指出,若是單胞胎接受羊膜腔穿刺,胎兒死亡機(jī)率為0.6%;若是雙胞胎接受羊膜腔穿刺,則機(jī)率提高到2.7%。
作者: jinn    時(shí)間: 2008-10-20 09:45
  導(dǎo)致胎兒死亡的可能性和并發(fā)癥的發(fā)生率極低  

  目前已知有幾項(xiàng)因素較易導(dǎo)致胎兒死亡,包括穿刺時(shí)使用較大號(hào)的針頭、多次穿刺、胎盤損傷、羊水出現(xiàn)異常顏色等。不過也有一些報(bào)告否定了上述原因,尤其是關(guān)于胎盤損傷,有些報(bào)告指出穿刺針有無經(jīng)過胎盤并不會(huì)影響胎兒的死亡機(jī)會(huì)。目前大致的看法是,如果一定要經(jīng)過胎盤才能抽取羊水時(shí),一定要從胎盤的最薄面下針。以目前的技術(shù)而言,羊膜腔穿刺是一項(xiàng)相當(dāng)安全的檢查。

  破水:發(fā)生率1%,會(huì)在幾天內(nèi)自行愈合。

  羊膜腔炎:發(fā)生率0.1%,會(huì)引起下腹痛、發(fā)燒等癥狀,極容易早產(chǎn)。

  陰道出血:發(fā)生率2-3%,幾天內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。

  胎兒刺傷:在超音波的引導(dǎo)下絕少發(fā)生,偶爾胎兒會(huì)突然動(dòng)一下,醫(yī)師多能立即避開,若不慎刺傷也無大礙,會(huì)自行愈合。

  呼吸窘迫:有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn),接受過羊水穿刺的胎兒,在出生后較易有呼吸窘迫的問題,發(fā)生率為1.1%,未接受過羊水穿刺的胎兒則為0.5%。




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