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標(biāo)題: 孩子得了腎結(jié)石可怕嗎？ [打印本頁]

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:13
標(biāo)題: 孩子得了腎結(jié)石可怕嗎？
　腎結(jié)石疾病在兒童群體中罕有發(fā)生，但是近年來，該類患兒有增多趨勢。眾所周之，結(jié)石患者一般都是中年以上人群，那么為什么近期小兒腎結(jié)石類患者會明顯增多呢？下面我們就小兒腎結(jié)石這個話題來進(jìn)行探討。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:14
　　腎結(jié)石是由什么原因引起的？

　　結(jié)石是由于機體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致與感染營養(yǎng)代謝紊亂泌尿系統(tǒng)異物尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)男性比女性容易患此癥年過30歲的人比年輕人更易患此病兒童發(fā)生此病比較罕見。

　　小兒腎結(jié)石的主要原因與飲食有關(guān)嗎？

　　腎結(jié)石的形成，主要原因就是飲食。有以下原因：

　　1、草酸積存過多，這是成人腎結(jié)石的主要原因。草酸主要存在于菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等蔬菜里。

　　2、嘌呤代謝失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。

　　由于嬰兒食品比較單一，以上的原因肯定不是嬰兒腎結(jié)石的主要原因。

　　3、脂肪、乳糖攝取過多也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。

　　4、蛋白質(zhì)過量。草酸鈣的來源主要就是蛋白質(zhì)，它里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。

　　5、由于南京兒童醫(yī)院的10的多例嬰兒結(jié)石主要是由二水尿酸和尿酸銨，尿酸銨的原物質(zhì)在飲食里很少，不除外飲食，特別是奶粉的污染。

　　綜上所述，嬰兒形成腎結(jié)石的主要原因就是糖、蛋白或者脂肪攝入過量，再者夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。由于南京患兒的結(jié)石X片子看不到，好像不完全是草酸鹽結(jié)石，而應(yīng)該是圍繞草酸鹽為核心的二水尿酸結(jié)石，這就更提醒我們，這種原因很可能和某種蛋白過量關(guān)系密切，或者食物、奶粉污染，有尿酸銨的原物質(zhì)污染。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:18
　腎結(jié)石容易與哪些疾病混淆？

　　(1)腎結(jié)核及腎腫瘤

　　腎結(jié)核及腎腫瘤可有腎區(qū)疼痛及壓痛鏡下血尿等臨床癥狀應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別前者很少有絞痛B超及X線檢查可助鑒別。

　　(2)急性闌尾炎

　　右側(cè)輸尿管結(jié)石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆需鑒別急性闌尾炎時腹痛有像結(jié)石那樣嚴(yán)重且呈持續(xù)性局部有壓痛反跳痛和肌緊張可有發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高尿液檢查可無紅細(xì)胞B超和X線檢查可無結(jié)石陰影可與前者鑒別。

　　(3)膽石癥

　　右腎結(jié)石需與膽石癥相鑒別膽結(jié)石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射B超及膽囊造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影可助鑒別。

　　(4)急性腎盂腎炎

　　急性腎盂腎炎可有血尿應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別但前者有發(fā)熱等中毒癥狀B超及X線檢查可助鑒別。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:20
　兒童腎結(jié)石臨床表現(xiàn)

　　腎結(jié)石形成的具體原因尚未完全闡明，但與遺傳、飲食習(xí)慣和飲用水的成分有關(guān)。兒童腎結(jié)石發(fā)病率低，原發(fā)性腎結(jié)石較常見，一般資料為60%～80%，遺傳性疾病占1%，尿酸結(jié)石占5%～39%，高血鈣狀態(tài)占5%。不同年齡發(fā)病數(shù)字差異較大，兒童少見，但隨年齡增長發(fā)病率增加。

　　通常4～5歲以后發(fā)病，8～10歲后更為多見3，4。本組25例中1～7歲的7例，8歲以上17例(68.0%)，僅1例為5個月的嬰兒腎結(jié)石。

　　兒童腎結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為血尿、惡心、嘔吐，幼兒對腹痛敘述模糊，腰痛部位表述不清。本組1例5歲腎結(jié)石患兒，每次發(fā)作訴說左上腹疼痛。因此，臨床首次診斷腎結(jié)石甚少，多數(shù)易被較長時間誤診。對有腰痛和(或)血尿者首選B超檢查，結(jié)合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定采取藥物滲透療法，以活血化瘀，擴充血管為主要目的，改善輸尿管平滑肌局部血液供應(yīng)，從而腎臟血流量豐富，生成尿量增多，有利于結(jié)石排出。擴張腎動脈增加受損腎臟有效血液灌注，增加對腎臟供氧，改善腎臟微循環(huán)，調(diào)整腎臟整體功能，使尿液酸堿度穩(wěn)定，使Ca2+、脂質(zhì)、草酸鹽等充分溶解于尿液中，不沉積、不析出、不形成結(jié)石核，根除了結(jié)石再生成條件。結(jié)石大于0.80cm×0.90cm，行體外激光碎石配合藥物治療，體外激光碎石是治療腎結(jié)石較好方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:20
　如何早期發(fā)現(xiàn)嬰兒腎結(jié)石？

　　1、很多孩子會出現(xiàn)尿液渾濁，甚至有白色沉淀。

　　2、孩子尿盆有尿堿出現(xiàn)。

　　3、孩子尿尿的時候哭鬧。

　　4、B超是簡單易行的檢查方式，能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:23
　　發(fā)現(xiàn)嬰兒腎結(jié)石怎么辦？

　　就是患了嬰兒腎結(jié)石也不要著急，如果沒有發(fā)生腎積水、急性腎功能衰竭，控制飲食，多喝水絕大部分孩子都能恢復(fù)。，嬰兒出生時間不長，這些結(jié)石主要是泥沙樣結(jié)石，形成這些結(jié)石的時間比較短，中藥、針灸都有一定的作用。如果結(jié)石較大，不容易排出，也可以考慮體外碎石，盡量避免手術(shù)取石。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:23
　小兒腎結(jié)石如何處理？

　　小兒的腎結(jié)石處理問題，首先要明確結(jié)石的大小、部位、有無臨床癥狀，有無腎盂積水等。如果只有“綠斗”大小，結(jié)石在腎盂，是可以采用體外震波碎石，如果結(jié)石是在腎盞，而又無臨床癥狀，可暫時不予處理，囑多飲水。如果結(jié)石引起腎盂積水，就應(yīng)及時處理了。

　　兒童尿石癥中，男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類結(jié)石在男女性別中的分布并無差別。尿石可出現(xiàn)在每個年齡組中，但有兩個年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開始增加。

　　結(jié)石癥狀在幼兒不典型，很少出現(xiàn)象成人那樣的脅腹部絞痛，而彌漫性腹痛或惡心、嘔吐卻相對多見，根據(jù)主訴經(jīng)常被誤診為闌尾炎。在較大兒童除主要癥狀腹痛外還有典型的絞痛.在腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石常有血尿和膿尿，也有發(fā)熱、尿急和混濁尿。而下尿路結(jié)石患兒有排尿困難、排尿障礙、尿潴留、遺尿、血屎及反復(fù)尿急和發(fā)熱。

　　許多因素在結(jié)石形成過程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對或絕對飽和時，常有結(jié)石形成的危險。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異�？梢鹉蛞狠斔驼系K，加上尿潴留、或其它病理機制也可致結(jié)石形成。有文章說兒童補鈣可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

　　治療兒童尿路結(jié)石的方法主要有手術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及ESWL。1986年Newman等首次報道ESWL成功治療小兒尿路結(jié)石。Jayanthi建議ESWL適合治療直徑≤1.5cm不復(fù)雜的兒童腎結(jié)石。但是目前傾向于MPCNL。

作者: lulumama 時間: 2008-9-16 09:24
　處理原則：

　　1.喝排石湯，加上跑跳蹦等動作，促使石頭排下來。但是石頭之小徑大于輸尿管狹窄處小徑時，石頭下不來的。

　　2.超聲波碎石后在促排。

　　3.如疼痛劇烈不緩解，甚至有加重，或者有大量血尿，一般情況差，那就急診手術(shù)，切開取石頭。

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