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標(biāo)題: 孩子得了腎結(jié)石可怕嗎？ [打印本頁(yè)]

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:13
標(biāo)題: 孩子得了腎結(jié)石可怕嗎？
　腎結(jié)石疾病在兒童群體中罕有發(fā)生，但是近年來(lái)，該類(lèi)患兒有增多趨勢(shì)。眾所周之，結(jié)石患者一般都是中年以上人群，那么為什么近期小兒腎結(jié)石類(lèi)患者會(huì)明顯增多呢？下面我們就小兒腎結(jié)石這個(gè)話題來(lái)進(jìn)行探討。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:14
　　腎結(jié)石是由什么原因引起的？

　　結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致與感染營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂泌尿系統(tǒng)異物尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)男性比女性容易患此癥年過(guò)30歲的人比年輕人更易患此病兒童發(fā)生此病比較罕見(jiàn)。

　　小兒腎結(jié)石的主要原因與飲食有關(guān)嗎？

　　腎結(jié)石的形成，主要原因就是飲食。有以下原因：

　　1、草酸積存過(guò)多，這是成人腎結(jié)石的主要原因。草酸主要存在于菠菜、豆類(lèi)、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等蔬菜里。

　　2、嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。

　　由于嬰兒食品比較單一，以上的原因肯定不是嬰兒腎結(jié)石的主要原因。

　　3、脂肪、乳糖攝取過(guò)多也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。

　　4、蛋白質(zhì)過(guò)量。草酸鈣的來(lái)源主要就是蛋白質(zhì)，它里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。

　　5、由于南京兒童醫(yī)院的10的多例嬰兒結(jié)石主要是由二水尿酸和尿酸銨，尿酸銨的原物質(zhì)在飲食里很少，不除外飲食，特別是奶粉的污染。

　　綜上所述，嬰兒形成腎結(jié)石的主要原因就是糖、蛋白或者脂肪攝入過(guò)量，再者夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。由于南京患兒的結(jié)石X片子看不到，好像不完全是草酸鹽結(jié)石，而應(yīng)該是圍繞草酸鹽為核心的二水尿酸結(jié)石，這就更提醒我們，這種原因很可能和某種蛋白過(guò)量關(guān)系密切，或者食物、奶粉污染，有尿酸銨的原物質(zhì)污染。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:18
　腎結(jié)石容易與哪些疾病混淆？

　　(1)腎結(jié)核及腎腫瘤

　　腎結(jié)核及腎腫瘤可有腎區(qū)疼痛及壓痛鏡下血尿等臨床癥狀應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別前者很少有絞痛B超及X線檢查可助鑒別。

　　(2)急性闌尾炎

　　右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆需鑒別急性闌尾炎時(shí)腹痛有像結(jié)石那樣嚴(yán)重且呈持續(xù)性局部有壓痛反跳痛和肌緊張可有發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高尿液檢查可無(wú)紅細(xì)胞B超和X線檢查可無(wú)結(jié)石陰影可與前者鑒別。

　　(3)膽石癥

　　右腎結(jié)石需與膽石癥相鑒別膽結(jié)石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射B超及膽囊造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影可助鑒別。

　　(4)急性腎盂腎炎

　　急性腎盂腎炎可有血尿應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別但前者有發(fā)熱等中毒癥狀B超及X線檢查可助鑒別。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:20
　兒童腎結(jié)石臨床表現(xiàn)

　　腎結(jié)石形成的具體原因尚未完全闡明，但與遺傳、飲食習(xí)慣和飲用水的成分有關(guān)。兒童腎結(jié)石發(fā)病率低，原發(fā)性腎結(jié)石較常見(jiàn)，一般資料為60%～80%，遺傳性疾病占1%，尿酸結(jié)石占5%～39%，高血鈣狀態(tài)占5%。不同年齡發(fā)病數(shù)字差異較大，兒童少見(jiàn)，但隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加。

　　通常4～5歲以后發(fā)病，8～10歲后更為多見(jiàn)3，4。本組25例中1～7歲的7例，8歲以上17例(68.0%)，僅1例為5個(gè)月的嬰兒腎結(jié)石。

　　兒童腎結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為血尿、惡心、嘔吐，幼兒對(duì)腹痛敘述模糊，腰痛部位表述不清。本組1例5歲腎結(jié)石患兒，每次發(fā)作訴說(shuō)左上腹疼痛。因此，臨床首次診斷腎結(jié)石甚少，多數(shù)易被較長(zhǎng)時(shí)間誤診。對(duì)有腰痛和(或)血尿者首選B超檢查，結(jié)合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定采取藥物滲透療法，以活血化瘀，擴(kuò)充血管為主要目的，改善輸尿管平滑肌局部血液供應(yīng)，從而腎臟血流量豐富，生成尿量增多，有利于結(jié)石排出。擴(kuò)張腎動(dòng)脈增加受損腎臟有效血液灌注，增加對(duì)腎臟供氧，改善腎臟微循環(huán)，調(diào)整腎臟整體功能，使尿液酸堿度穩(wěn)定，使Ca2+、脂質(zhì)、草酸鹽等充分溶解于尿液中，不沉積、不析出、不形成結(jié)石核，根除了結(jié)石再生成條件。結(jié)石大于0.80cm×0.90cm，行體外激光碎石配合藥物治療，體外激光碎石是治療腎結(jié)石較好方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:20
　如何早期發(fā)現(xiàn)嬰兒腎結(jié)石？

　　1、很多孩子會(huì)出現(xiàn)尿液渾濁，甚至有白色沉淀。

　　2、孩子尿盆有尿堿出現(xiàn)。

　　3、孩子尿尿的時(shí)候哭鬧。

　　4、B超是簡(jiǎn)單易行的檢查方式，能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:23
　　發(fā)現(xiàn)嬰兒腎結(jié)石怎么辦？

　　就是患了嬰兒腎結(jié)石也不要著急，如果沒(méi)有發(fā)生腎積水、急性腎功能衰竭，控制飲食，多喝水絕大部分孩子都能恢復(fù)。，嬰兒出生時(shí)間不長(zhǎng)，這些結(jié)石主要是泥沙樣結(jié)石，形成這些結(jié)石的時(shí)間比較短，中藥、針灸都有一定的作用。如果結(jié)石較大，不容易排出，也可以考慮體外碎石，盡量避免手術(shù)取石。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:23
　小兒腎結(jié)石如何處理？

　　小兒的腎結(jié)石處理問(wèn)題，首先要明確結(jié)石的大小、部位、有無(wú)臨床癥狀，有無(wú)腎盂積水等。如果只有“綠斗”大小，結(jié)石在腎盂，是可以采用體外震波碎石，如果結(jié)石是在腎盞，而又無(wú)臨床癥狀，可暫時(shí)不予處理，囑多飲水。如果結(jié)石引起腎盂積水，就應(yīng)及時(shí)處理了。

　　兒童尿石癥中，男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類(lèi)結(jié)石在男女性別中的分布并無(wú)差別。尿石可出現(xiàn)在每個(gè)年齡組中，但有兩個(gè)年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開(kāi)始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見(jiàn)。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開(kāi)始增加。

　　結(jié)石癥狀在幼兒不典型，很少出現(xiàn)象成人那樣的脅腹部絞痛，而彌漫性腹痛或惡心、嘔吐卻相對(duì)多見(jiàn)，根據(jù)主訴經(jīng)常被誤診為闌尾炎。在較大兒童除主要癥狀腹痛外還有典型的絞痛.在腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石常有血尿和膿尿，也有發(fā)熱、尿急和混濁尿。而下尿路結(jié)石患兒有排尿困難、排尿障礙、尿潴留、遺尿、血屎及反復(fù)尿急和發(fā)熱。

　　許多因素在結(jié)石形成過(guò)程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)飽和時(shí)，常有結(jié)石形成的危險(xiǎn)。和成年人不同，兒童常見(jiàn)感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異常可引起尿液輸送障礙，加上尿潴留、或其它病理機(jī)制也可致結(jié)石形成。有文章說(shuō)兒童補(bǔ)鈣可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

　　治療兒童尿路結(jié)石的方法主要有手術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及ESWL。1986年Newman等首次報(bào)道ESWL成功治療小兒尿路結(jié)石。Jayanthi建議ESWL適合治療直徑≤1.5cm不復(fù)雜的兒童腎結(jié)石。但是目前傾向于MPCNL。

作者: lulumama 時(shí)間: 2008-9-16 09:24
　處理原則：

　　1.喝排石湯，加上跑跳蹦等動(dòng)作，促使石頭排下來(lái)。但是石頭之小徑大于輸尿管狹窄處小徑時(shí)，石頭下不來(lái)的。

　　2.超聲波碎石后在促排。

　　3.如疼痛劇烈不緩解，甚至有加重，或者有大量血尿，一般情況差，那就急診手術(shù)，切開(kāi)取石頭。

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