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標(biāo)題:
小兒支氣管哮喘
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作者:
lalalalolo
時(shí)間:
2011-1-6 21:05
標(biāo)題:
小兒支氣管哮喘
支氣管哮喘簡稱哮喘,是一種很常見的疾病,是因支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起支氣管阻塞的變態(tài)反應(yīng)性疾病,其特點(diǎn)有陣發(fā)性呼吸困難,哮喘、咳嗽和咯痰等癥狀。本病有明顯的可逆性,在發(fā)作期間或治療后,上述癥狀可完全消失。
典型病例多見于
4
~
5
歲以上的小兒,患兒男性多于女性,均為過敏性體質(zhì),小兒期起病者約
1/2
有嬰兒濕疹史,或常有家族過敏史(約
50%
),并有遺傳傾向。哮喘一年四季都可發(fā)病,但以春秋季節(jié)、氣候驟變時(shí)更易發(fā)生,呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病誘因。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是:
“
內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,隔有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊后,發(fā)為哮喘。
”“
哮
”
以聲響言(是指哮鳴聲),
“
喘
”
以氣息言(是指急促呼吸貌),臨床上有哮必有喘,二者密切難分,所以一般通稱為哮喘。
【臨床表現(xiàn)】
支氣管哮喘典型發(fā)作前常有先兆癥狀,如咳嗽、胸悶或鼻癢連續(xù)噴嚏等。如不及時(shí)治療,可迅速出現(xiàn)喘息。急性發(fā)作時(shí)患兒有氣急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸時(shí)支氣管腔有生理性縮小,所以呼吸困難尤為明顯,有
“
呼氣性氣急
”
之稱。患者多被迫采取坐位,兩手前撐,兩肩聳起,張口抬肩,額部冷汗、痛苦異常。體檢可見:胸部多較飽滿,呈過度清音,兩肺布滿哮鳴音;嚴(yán)重者,可有唇、指紫紺。每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)小時(shí)或甚至數(shù)日(持續(xù)發(fā)作)才逐漸緩解。
按中醫(yī)辨證一般可分為寒喘、熱喘和虛喘三種。
1.
寒喘患兒咳喘,喉間痰鳴,痰色清稀多泡沫,面色蒼白,四肢欠溫,口不渴,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊或浮清。
2.
熱喘患兒咳喘,氣粗息涌,痰鳴聲響,痰稠色黃,面紅身熱,胸脅脹滿,煩躁不安,渴喜冷飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈浮數(shù)或弦滑。
3.
虛喘動則氣促喘息,面青唇紫,頭汗涔涔,端坐喘息,四肢不溫,腰腿酸軟,神疲乏力,納食不香,大便澄青,小便清長,舌淡苔白,脈細(xì)無力。
【診斷和鑒別】
1.
診斷首先有哮喘癥的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查,血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。胸部
X
線透視可見兩肺透亮度增強(qiáng),橫隔降低,反復(fù)發(fā)作者其紋理增粗和出現(xiàn)肺氣腫。
2.
鑒別診斷
(
1
)心源性哮喘:頻繁咳嗽,呼吸困難,咳出粉紅色血沫痰,兩肺底部有濕羅音,并且有心臟病的其他征象。
。
2
)慢性支氣管炎:病程一般較長,氣急常逐步緩慢加重,有典型肺氣腫體征。支氣管解痙藥應(yīng)用有明顯效果。
【治療】
1.
治療原則降氣化痰,止咳平喘。
2.
常用穴位肺經(jīng)、內(nèi)八卦、板門、膻中、定喘、肺俞、脅肋等。
3.
常用手法推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。
4.
操作方法
(
1
)基本治法:面對患兒先作頭部常例手法,推攢竹(開天門)
30
次,推坎宮(分頭部陰陽)
30
次,揉太陽
30
次。繼而分別按揉膻中、乳旁、乳根穴,每穴
1
~
2
分鐘。起寬胸宣肺之功效。再治療手部穴位,補(bǔ)脾經(jīng)
500
次,運(yùn)內(nèi)八卦
400
次,掐四橫紋,每橫紋
3
~
5
次,揉板門
500
次,特別是揉板門結(jié)合搓、擦脅肋
100
次能降氣平喘。
在患兒背面,以中指定大椎,食、環(huán)兩指分別置于左右定喘穴(大椎旁
0.5
寸,屬經(jīng)外奇穴),用三指揉,各
100
次,雙指揉肺俞
100
次,分推肩胛骨
100
次;左右向擦肺俞穴,以熱為度,拿肩井
3
~
5
次結(jié)束治療。
。
2
)隨證加減:
寒喘者:加推上三關(guān)
300
次,按揉風(fēng)池
10
~
20
次,擦脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng),均以熱為度。
熱喘者:加清肺經(jīng)
300
次,清大腸
200
次,退下六腑
300
次,推脊
300
次,揉豐隆
100
次。
虛喘者:補(bǔ)肺經(jīng)
300
次,補(bǔ)腎經(jīng)
500
次,揉丹田
3
~
5
分鐘,按揉足三里
20
次,雙指揉肺、脾、腎俞各
1
分鐘。
【注意事項(xiàng)】
1.
加強(qiáng)體育鍛煉和增加戶外活動,以增加體質(zhì),減少發(fā)作次數(shù)。
2.
對反復(fù)發(fā)作者注射哮喘菌苗。
3.
找出過敏原,進(jìn)行脫敏治療,避免接觸過敏原。
4.
注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。
5.
若經(jīng)推拿治療無效者,應(yīng)立即補(bǔ)液、吸氧、控制感染等綜合治療。
6.
依據(jù)中醫(yī)冬病夏治的觀點(diǎn),在伏天予以推拿可獲得較好的效果。另外,在發(fā)作后緩解期的推拿治療,可起預(yù)防作用和減輕發(fā)作的程度。
本文指導(dǎo)醫(yī)師
康堯小兒推拿中心王德敏醫(yī)師
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