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標題: 小兒咳嗽看清楚再治 [打印本頁]

作者: tutututu 時間: 2010-11-24 16:05
標題: 小兒咳嗽看清楚再治
冬季呼吸道感染特別常見，咳嗽的孩子擠滿了各大醫院的兒科門診。盡管多數感冒不治療也能自愈，但咳嗽卻往往成為呼吸道感染后遺留下來最難治療的癥狀，纏綿不愈。康堯小兒推拿中心中醫科王德敏主任告訴記者，咳嗽只是一個癥狀，“五臟六腑皆可令人咳”，對咳嗽要尋找病因，針對病因給予合理治療。家長不宜隨意給孩子買藥，現在的咳嗽藥種類太多，選擇起來有點復雜。對于多數孩子來說，不適宜使用鎮咳藥，尤其是含有可待因成分的鎮咳藥。【半數咳嗽因感冒】
“目前在呼吸科門診看病的孩子，有40%-50%的患兒是感冒后咳嗽。”康堯小兒推拿中心兒科主任王德敏說，“一般來講，感冒在一周之內能自愈，但遺留的咳嗽卻往往會持續時間比較長，如果咳嗽持續超過3周可考慮感染后咳嗽，可能與許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎衣原體等有關。”
慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。兒童慢性咳嗽的病因與成人不完全相同，嬰兒期（小于1周歲）主要是因呼吸道感染、肺發育異常、胃食管反流、肺結核等引發咳嗽；幼兒期（1-3周歲）則主要是呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、氣道異物等原因引起咳嗽。
【兩種咳嗽很特殊】
在臨床上，有兩種咳嗽容易被家長疏忽，常常是自行到藥店買藥服用后效果不好才來就醫，耽誤了病情。
其一是因氣道異物吸入后引起的咳嗽，這是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發現，有70%的氣道異物吸入后，患兒表現為咳嗽，并伴有呼吸音降低、喘息、窒息等。吸入異物之后的咳嗽，通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區”，更加難以發現。
另一種咳嗽就是咳嗽變異性哮喘，這是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。如果持續咳嗽超過4周，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣后出現刺激性干咳，經過較長時間抗生素治療無效，就要考慮是咳嗽變異性哮喘，多數情況下是需要吸入小劑量的糖皮質激素聯合支氣管擴張劑。
【中醫分型辨證很重要】
因為他們不能準確地描述病情，小兒以往被叫做“啞科”，這樣給醫生的診斷帶來一定的困難。我們通常要通過咳嗽的聲音，發作的時間、輕重來辨證。
由于兒童為稚陰稚陽之體，易感受外邪，引起咳嗽，一般以寒、熱、痰三大類區分病邪。
寒癥咳嗽：聲音清亮，流清鼻涕，干咳，晚間多見，口不干，怕冷及發燒。療法重在疏風散寒，宣肺止咳。可用杏蘇散。
熱癥咳嗽：咳嗽聲音高亢，咳痰不爽，痰黃黏稠，口干咽痛，舌紅苔黃。治以疏風清熱、化痰止咳。燥火咳嗽是熱咳的一種，干咳無少痰，唇及咽喉干燥。治宜清肺化痰，用涼膈散或清燥救肺湯來清燥潤肺。自己買藥的話，小兒止嗽金丹片就很好。
痰濕咳嗽：咳嗽的聲音渾濁，往往痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現胸悶、呼吸急促等癥狀。可服用二陳湯治療，作用是健脾燥濕，化痰止咳。
另外老人會有氣虛咳嗽和內傷咳嗽，慢性咳嗽患者多數是在患病初期大量使用了抗生素和清熱解毒的藥物，而這些藥物雖然能夠解決全身感染后的體表癥狀，卻未祛除肺部遺留下來的風寒或風熱，導致咳嗽纏綿不愈。因此，應針對性地對肺部的風寒或風熱進行辨證施治，才可有效地解決慢性咳嗽問題。
當然，咳嗽的患者除了藥物治療外，飲食也十分重要。一般而言，咳嗽患者飲食應以清淡為主，應少食用咸、酸、辣等味道較重食物，刺激性食物會加重咳嗽，更應該少吃冷飲。總之，咳嗽是小兒常見癥狀，患上咳嗽癥后要明辨寒熱虛實，以及病在何臟，從本入手，從根上治療，再加上適當的禁忌，一定能夠早日痊愈。
【西醫 不要亂買咳嗽藥】
引起咳嗽的原因很多，其用藥也非常復雜，所以家長不要隨意給孩子服用咳嗽藥物。美國兒科學會警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。如果長期服用含有可待因成分的鎮咳藥容易上癮。專家提醒，輕度咳嗽不需要進行鎮咳治療，因為鎮咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，但嚴重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽時，可以適當給予鎮咳藥治療。
另外，慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞。如果明確是細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物，比如大環內酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
本文指導醫師康堯小兒推拿中心王德敏主任醫師

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