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樓主 |
發(fā)表于 2008-9-16 09:23:56
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小兒腎結(jié)石如何處理？
小兒的腎結(jié)石處理問(wèn)題，首先要明確結(jié)石的大小、部位、有無(wú)臨床癥狀，有無(wú)腎盂積水等。如果只有“綠斗”大小，結(jié)石在腎盂，是可以采用體外震波碎石，如果結(jié)石是在腎盞，而又無(wú)臨床癥狀，可暫時(shí)不予處理，囑多飲水。如果結(jié)石引起腎盂積水，就應(yīng)及時(shí)處理了。
兒童尿石癥中，男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類結(jié)石在男女性別中的分布并無(wú)差別。尿石可出現(xiàn)在每個(gè)年齡組中，但有兩個(gè)年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開始增加。
結(jié)石癥狀在幼兒不典型，很少出現(xiàn)象成人那樣的脅腹部絞痛，而彌漫性腹痛或惡心、嘔吐卻相對(duì)多見，根據(jù)主訴經(jīng)常被誤診為闌尾炎。在較大兒童除主要癥狀腹痛外還有典型的絞痛.在腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石常有血尿和膿尿，也有發(fā)熱、尿急和混濁尿。而下尿路結(jié)石患兒有排尿困難、排尿障礙、尿潴留、遺尿、血屎及反復(fù)尿急和發(fā)熱。
許多因素在結(jié)石形成過(guò)程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)飽和時(shí)，常有結(jié)石形成的危險(xiǎn)。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異常可引起尿液輸送障礙，加上尿潴留、或其它病理機(jī)制也可致結(jié)石形成。有文章說(shuō)兒童補(bǔ)鈣可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。
治療兒童尿路結(jié)石的方法主要有手術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及ESWL。1986年Newman等首次報(bào)道ESWL成功治療小兒尿路結(jié)石。Jayanthi建議ESWL適合治療直徑≤1.5cm不復(fù)雜的兒童腎結(jié)石。但是目前傾向于MPCNL。 |
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