寶寶輸液不當(dāng)，后果難料

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:43:35

　醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，用藥時(shí)能口服的不選擇肌肉注射，能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下形成的，但公眾未必都清楚。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:44:00

　感冒發(fā)熱，輸液輸出“輸液反應(yīng)”

　　2歲兒子感冒了，晚上發(fā)起了高燒。由于他家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，而且上次孩子感冒發(fā)燒時(shí)打了點(diǎn)滴后很快就好轉(zhuǎn)了，加之媽媽學(xué)過(guò)急救，夫婦倆覺得這次依樣畫葫蘆就行了，于是決定給孩子在家里打點(diǎn)滴。他們翻出上次到兒童醫(yī)院看病的病歷，到附近小診所買了輸液的藥品，給孩子掛上了點(diǎn)滴。但就在快滴完時(shí)，孩子突然出現(xiàn)畏寒，繼而熱度更高，講胡話，夫婦倆嚇呆了，趕緊打車送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷為輸液反應(yīng)，經(jīng)緊急搶救后才得以脫險(xiǎn)。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：輸液如同用藥，人體有時(shí)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，即輸液反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見的輸液反應(yīng)為發(fā)熱，占80％以上。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:44:18

　　一般認(rèn)為，輸液反應(yīng)的基本特征如下：

　　①在輸液過(guò)程中，病兒突然出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)，數(shù)分鐘后開始發(fā)熱，體溫迅速上升至39攝氏度-41攝氏度或更高；

　　②一般多發(fā)在輸液后30－60分鐘內(nèi)，滴入100毫升-250毫升時(shí)；

　�、弁ǔＴ谕Ｖ馆斠汉髷�(shù)小時(shí)，或使用鎮(zhèn)靜、脫敏藥后，畏寒或寒戰(zhàn)現(xiàn)象消失，體溫能較快恢復(fù)正常。

　　一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液；注射非那根，嚴(yán)重者（發(fā)生休克）須靜脈注射地塞米松，并予以吸氧及抗休克治療；若病情嚴(yán)重仍須輸液，應(yīng)及時(shí)更換輸液管、藥物及液體。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:45:15

　小兒患普通感冒發(fā)熱，不宜動(dòng)輒打點(diǎn)滴，因?yàn)椋?br />
　�、龠@類病兒用些對(duì)癥（如打噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱）藥物治療2－3天后，多能逐漸痊愈；

　　②在氣溫較高時(shí)，發(fā)熱病兒易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，重者可引起高熱驚厥，進(jìn)而危及生命。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:45:34

　　嘔吐腹瀉，補(bǔ)液補(bǔ)出“水中毒”

　　周末，兒科急救室收治了一名病兒，病兒約三歲，已處于昏迷狀態(tài)，煩躁不安，呼之不應(yīng)，四肢間斷性抽搐。

　　醫(yī)生給孩子作了全面體檢后，考慮為輸液不當(dāng)所致水中毒（稀釋性低鈉血癥）合并腦水腫，化驗(yàn)血鈉值為118毫摩爾/升（正常值為135-150毫摩爾/升）。診斷明確后，立即給予供氧、補(bǔ)堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療。通過(guò)10多個(gè)小時(shí)的緊張搶救，病兒終于轉(zhuǎn)危為安。事后追問(wèn)病史，尋找原處方，得知病兒以往身體健康，這次發(fā)病始于前天的腹瀉。病兒每天拉稀水便10多次，嘔吐數(shù)次，并伴發(fā)熱，媽媽帶他到個(gè)體診所輸液，輸液量達(dá)1250毫升，其中糖水約1000毫升，鹽水只有250毫升，且輸液速度偏快。

mlm817 · 發(fā)表于 2008-9-1 09:45:58

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：水中毒亦稱稀釋性低鈉血癥，是指體內(nèi)水分過(guò)多，導(dǎo)致血液稀釋、血鈉濃度降低的情況。臨床上，輸液導(dǎo)致水中毒并非少見，幸好大多數(shù)為輕度水中毒。該病兒由于短時(shí)間內(nèi)水分進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多，超過(guò)了腎臟的排出速度，過(guò)多的水使細(xì)胞外液稀釋為低滲液，細(xì)胞因水進(jìn)入而發(fā)生水腫，造成水中毒。病兒表現(xiàn)為精神委靡，全身無(wú)力，肌張力降低，體重增加，渾身浮腫，尿量先增后減，嘔吐、腹脹。腦水腫明顯時(shí)，如不及時(shí)搶救，可危及病兒生命。

　　輕度水中毒只需嚴(yán)格限制入水量便可。重度水中毒的處理，主要是用高滲含鈉液提高血鈉濃度，恢復(fù)滲透壓和細(xì)胞功能，促使多余的水從腎臟排出。

　　其實(shí)，對(duì)于急性腹瀉并輕度脫水的病兒，治療首選口服補(bǔ)液鹽，并不需要靜脈輸液。輸液治病觀念亟待“刷新”�？v觀全球，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)對(duì)輸液都有嚴(yán)格的規(guī)定，不會(huì)隨便給病人輸液。事實(shí)上，多數(shù)疾病都可通過(guò)吃藥治愈，不需要輸液。

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