本文指導(dǎo)專(zhuān)家 康堯兒科推拿門(mén)診 主任醫(yī)師 王德敏
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種很常見(jiàn)的疾病，是因支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起支氣管阻塞的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其特點(diǎn)有陣發(fā)性呼吸困難，哮喘、咳嗽和咯痰等癥狀。本病有明顯的可逆性，在發(fā)作期間或治療后，上述癥狀可完全消失。
典型病例多見(jiàn)于4～5歲以上的小兒，患兒男性多于女性，均為過(guò)敏性體質(zhì)，小兒期起病者約1/2有嬰兒濕疹史，或常有家族過(guò)敏史（約50%），并有遺傳傾向。哮喘一年四季都可發(fā)病，但以春秋季節(jié)、氣候驟變時(shí)更易發(fā)生，呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病誘因。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，隔有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊后，發(fā)為哮喘。”“哮”以聲響言（是指哮鳴聲），“喘”以氣息言（是指急促呼吸貌），臨床上有哮必有喘，二者密切難分，所以一般通稱(chēng)為哮喘。
【臨床表現(xiàn)】
支氣管哮喘典型發(fā)作前常有先兆癥狀，如咳嗽、胸悶或鼻癢連續(xù)噴嚏等。如不及時(shí)治療，可迅速出現(xiàn)喘息。急性發(fā)作時(shí)患兒有氣急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸時(shí)支氣管腔有生理性縮小，所以呼吸困難尤為明顯，有“呼氣性氣急”之稱(chēng)。患者多被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，張口抬肩，額部冷汗、痛苦異常。體檢可見(jiàn)：胸部多較飽滿(mǎn)，呈過(guò)度清音，兩肺布滿(mǎn)哮鳴音；嚴(yán)重者，可有唇、指紫紺。每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)小時(shí)或甚至數(shù)日（持續(xù)發(fā)作）才逐漸緩解。
按中醫(yī)辨證一般可分為寒喘、熱喘和虛喘三種。
1.寒喘 患兒咳喘，喉間痰鳴，痰色清稀多泡沫，面色蒼白，四肢欠溫，口不渴，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或浮清。
2.熱喘 患兒咳喘，氣粗息涌，痰鳴聲響，痰稠色黃，面紅身熱，胸脅脹滿(mǎn)，煩躁不安，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈浮數(shù)或弦滑。
3.虛喘 動(dòng)則氣促喘息，面青唇紫，頭汗涔涔，端坐喘息，四肢不溫，腰腿酸軟，神疲乏力，納食不香，大便澄青，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。
【診斷和鑒別】
1.診斷 首先有哮喘癥的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。胸部X線透視可見(jiàn)兩肺透亮度增強(qiáng)，橫隔降低，反復(fù)發(fā)作者其紋理增粗和出現(xiàn)肺氣腫。
2.鑒別診斷
（1）心源性哮喘：頻繁咳嗽，呼吸困難，咳出粉紅色血沫痰，兩肺底部有濕羅音，并且有心臟病的其他征象。
（2）慢性支氣管炎：病程一般較長(zhǎng)，氣急常逐步緩慢加重，有典型肺氣腫體征。支氣管解痙藥應(yīng)用有明顯效果。
【治療】
1.治療原則 降氣化痰，止咳平喘。
2.常用穴位 肺經(jīng)、內(nèi)八卦、板門(mén)、膻中、定喘、肺俞、脅肋等。
3.常用手法 推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。
4.操作方法
（1）基本治法：面對(duì)患兒先作頭部常例手法，推攢竹（開(kāi)天門(mén)）30次，推坎宮（分頭部陰陽(yáng)）30次，揉太陽(yáng)30次。繼而分別按揉膻中、乳旁、乳根穴，每穴1～2分鐘。起寬胸宣肺之功效。再治療手部穴位，補(bǔ)脾經(jīng)500次，運(yùn)內(nèi)八卦400次，掐四橫紋，每橫紋3～5次，揉板門(mén)500次，特別是揉板門(mén)結(jié)合搓、擦脅肋100次能降氣平喘。
在患兒背面，以中指定大椎，食、環(huán)兩指分別置于左右定喘穴（大椎旁0.5寸，屬經(jīng)外奇穴），用三指揉，各100次，雙指揉肺俞100次，分推肩胛骨100次；左右向擦肺俞穴，以熱為度，拿肩井3～5次結(jié)束治療。
（2）隨證加減：
寒喘者：加推上三關(guān)300次，按揉風(fēng)池10～20次，擦脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)，均以熱為度。
熱喘者：加清肺經(jīng)300次，清大腸200次，退下六腑300次，推脊300次，揉豐隆100次。
虛喘者：補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)500次，揉丹田3～5分鐘，按揉足三里20次，雙指揉肺、脾、腎俞各1分鐘。
【自我保健】
【注意事項(xiàng)】
1.加強(qiáng)體育鍛煉和增加戶(hù)外活動(dòng)，以增加體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)。
2.對(duì)反復(fù)發(fā)作者注射哮喘菌苗。
3.找出過(guò)敏原，進(jìn)行脫敏治療，避免接觸過(guò)敏原。
4.注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。
5.若經(jīng)推拿治療無(wú)效者，應(yīng)立即補(bǔ)液、吸氧、控制感染等綜合治療。
6.依據(jù)中醫(yī)冬病夏治的觀點(diǎn)，在伏天予以推拿可獲得較好的效果。另外，在發(fā)作后緩解期的推拿治療，可起預(yù)防作用和減輕發(fā)作的程度。
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發(fā)表于 2011-7-28 17:00:02
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