分娩時(shí)各種麻醉法大比較

丫丫媽媽 · 發(fā)表于 2008-6-6 10:30:54

　　麻醉所存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓許多孕婦在生產(chǎn)前總忐忑不安。麻醉有這么可怕嗎？生產(chǎn)一定需要麻醉嗎?麻醉在生產(chǎn)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性，惟有先了解麻醉，才可以讓每一位孕婦都能安心度過產(chǎn)程。
　　基本上剖腹產(chǎn)是一定需要麻醉，而自然產(chǎn)則在產(chǎn)婦選擇做無痛分娩時(shí)才需要。麻醉屬于侵入性的處置，所以一定有其副作用及并發(fā)癥，但其實(shí)麻醉是在幫助產(chǎn)婦度過生產(chǎn)過程，減輕疼痛，并在發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥或急癥時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦及胎兒維持生命征象。所以在了解麻醉的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，并不需要害怕麻醉。生產(chǎn)常用的麻醉方式，包括區(qū)域麻醉及全身麻醉。各有其優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌癥。

丫丫媽媽 · 發(fā)表于 2008-6-6 10:31:25

區(qū)域麻醉－脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉

危險(xiǎn)性低孕婦可參與分娩

一般來說，區(qū)域麻醉危險(xiǎn)性較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式，基本上以區(qū)域麻醉為主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉為大宗。

脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉，就是老一輩人說的“龍骨針”，需要產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，呈“煮熟的暇子”狀，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識(shí)清醒，故產(chǎn)婦可以參與生產(chǎn)的過程，并在第一時(shí)間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉沒辦法做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的神經(jīng)，直接抑制疼痛的傳導(dǎo)，故可以達(dá)到良好的止痛效果并對(duì)寶寶幾乎沒有影響。不管對(duì)產(chǎn)婦或胎兒來說，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主。

丫丫媽媽 · 發(fā)表于 2008-6-6 10:31:52

不適合區(qū)域麻醉的狀況

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問題，譬如說身上會(huì)出現(xiàn)不明原因的淤血或出血點(diǎn)，或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，皆不宜接受半身麻醉。因怕施行半身麻醉時(shí)，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時(shí)，需緊急手術(shù)將血塊清出，以免對(duì)脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等需立即把胎兒娩出者，則全身麻醉較適合，因其麻醉誘導(dǎo)較快。如果產(chǎn)婦有主動(dòng)脈瓣狹窄或僧帽瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無法配合時(shí)，則不宜半身麻醉�；旧下樽磲t(yī)師會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。

丫丫媽媽 · 發(fā)表于 2008-6-6 10:32:36

剖腹產(chǎn)以區(qū)域麻醉為主

　　區(qū)域麻醉中的脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉，施打時(shí)的姿勢(shì)皆是產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，呈“煮熟的蝦子”狀，但兩者還是有蠻多差異的。脊椎麻醉的作用時(shí)間較快，幾乎一打完下肢就開始麻了，在剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，也可使用這種麻醉方法。

硬脊膜外麻醉則是打完后慢慢麻，等到能開刀時(shí)，約需二十分鐘；脊椎麻醉的麻醉程度較強(qiáng)，術(shù)中患者一般是對(duì)開刀部位沒有感覺且下肢沒辦法動(dòng)，硬脊膜外麻醉則可能開刀部位沒有痛覺但還存有知覺，且下肢肌力也未完全阻斷；脊椎麻醉打完不留導(dǎo)管，硬脊膜外麻醉則可放置導(dǎo)管，可在術(shù)中追加麻醉藥或做術(shù)后止痛用

丫丫媽媽 · 發(fā)表于 2008-6-6 10:33:30

無痛分娩以硬脊膜外麻醉為主

　　無痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，之前提到剖腹產(chǎn)時(shí)的硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險(xiǎn)，那施行無痛分娩時(shí)有沒有可能發(fā)生呢？

　　基本上無痛分娩時(shí)硬脊膜外麻醉所投與的麻醉藥物劑量與剖腹產(chǎn)時(shí)的不一樣，為了達(dá)到良好的止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，麻醉藥物劑量會(huì)比剖腹產(chǎn)時(shí)用的少，這樣的劑量即使意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)也不會(huì)有毒性反應(yīng)，所以無痛分娩還是很安全又有效的。

　　生產(chǎn)是喜悅的事，卻因待產(chǎn)時(shí)太痛苦而影響親子關(guān)系或夫妻關(guān)系真的很不劃算。自然產(chǎn)時(shí)若沒有無痛分娩真的很不人道，當(dāng)然麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也很重要，如此，就能擁有安全又不痛的生產(chǎn)過程。

丫丫媽媽 · 發(fā)表于 2008-6-6 10:34:01

脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉的副作用：

這兩種麻醉方法都可以引起產(chǎn)婦的血壓突然下降，從而導(dǎo)致胎兒心率的減慢。如果產(chǎn)婦出血嚴(yán)重或是胎兒的心率已經(jīng)不正常了，我們就不再使用這兩種麻醉方法了。在這兩種麻醉方法中，如果當(dāng)穿刺針刺到了脊髓膜，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦嚴(yán)重的頭痛。這很少發(fā)生。

硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)而造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險(xiǎn)，脊椎麻醉則不會(huì)有此并發(fā)癥。兩者皆有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、發(fā)抖等副作用，但脊椎麻醉發(fā)生的機(jī)率較高。

　　因?yàn)橐陨戏N種差異，無痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，達(dá)到止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，有導(dǎo)管可持續(xù)給藥直到分娩。至于剖腹產(chǎn)時(shí)用哪一種麻醉方式，則看麻醉醫(yī)師的習(xí)慣而定，即麻醉醫(yī)師所熟練的方式就是最好的麻醉方式。

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分娩時(shí)各種麻醉法大比較

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