法國(guó)每年有超過(guò)五百萬(wàn)人口接受HIV病毒篩查
摘要: 除了病毒篩選普及程度的提高和參與的衛(wèi)生部門(mén)的增多，易感人群對(duì)艾滋病篩選接受程度的提高，也是感染篩選制度在早期得以成功的重要原因。這得益于法國(guó)社區(qū)的矯正工作人員和社會(huì)工作者，在應(yīng)對(duì)易感人群的復(fù)雜問(wèn)題時(shí) ...
| 除了病毒篩選普及程度的提高和參與的衛(wèi)生部門(mén)的增多，易感人群對(duì)艾滋病篩選接受程度的提高，也是感染篩選制度在早期得以成功的重要原因。這得益于法國(guó)社區(qū)的矯正工作人員和社會(huì)工作者，在應(yīng)對(duì)易感人群的復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有能力積極地開(kāi)展輔導(dǎo)服務(wù)。 艾滋病毒感染者(HIV)和艾滋病患者（AIDS）能活多少年？這是一個(gè)沒(méi)有明確答案的問(wèn)題。短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年或十幾年。人們對(duì)于艾滋病的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)一度是：患上艾滋病就意味著死亡，艾滋病等于“超級(jí)癌癥”。在上世紀(jì)九十年代初，哪怕是在醫(yī)療條件最好的國(guó)家，艾滋病患者的存活年限最長(zhǎng)的只有七年，在醫(yī)療條件落后的非洲國(guó)家，患者存活概率自然相對(duì)低得多，往往在感染病毒后的很短時(shí)間內(nèi)，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)缺陷導(dǎo)致的各種并發(fā)癥而死亡。然而，隨著醫(yī)療條件和醫(yī)療水平的提高，人們逐漸意識(shí)到，得了艾滋病不等于被判處“死刑”、立即執(zhí)行，最不濟(jì)的就是“死緩”；“無(wú)期徒刑”也成為越來(lái)越普遍的可能情況。 1996年之后，由美籍華裔科學(xué)家何大一提出的“雞尾酒療法”，明顯地改觀了艾滋病毒感染者的預(yù)期壽命。應(yīng)用于臨床后，有70%~80%的病人體內(nèi)病毒隨著治療下降，科研同時(shí)證明這些感染者的平均預(yù)期壽命可達(dá)二十四年，這便意味著艾滋病毒攜帶者的存活年限可能比癌癥病人還要長(zhǎng)得多。隨著“雞尾酒療法”中配方藥物的持續(xù)改進(jìn)和升級(jí)，艾滋病已經(jīng)在國(guó)際上被公認(rèn)為不再是“迅速死亡的絕癥”；反之，只要能采取合理的藥物治療，它便有望成為如糖尿病、心腦血管病一般的“慢性疾病”。 盡管“雞尾酒療法”成效顯著，但也有著不可避免的局限性主要表現(xiàn)在對(duì)早期艾滋病病人相當(dāng)有效，但對(duì)中晚期患者的幫助不大，因?yàn)檫@些病人的免疫系統(tǒng)已被艾滋病毒不可逆性地破壞了。而且這些中晚期病人住院后，往往會(huì)增加罹患肺結(jié)核等多種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此越來(lái)越多的資金投入，從艾滋病的治療轉(zhuǎn)向?qū)Π滩「腥菊叩暮Y查和早期治療，打響篩查艾滋病的公共衛(wèi)生戰(zhàn)役。 以法國(guó)為例，每年有超過(guò)五百萬(wàn)人口接受HIV病毒篩查，約占總?cè)丝诘陌俜种撸Y查普及率位居歐洲第二，僅次于奧地利。這么高的艾滋病毒感染者的篩查率，不僅得益于政府的大力倡導(dǎo)和免費(fèi)的疾病篩查費(fèi)用，也得益于形成了一套“日常普遍篩選”和“目標(biāo)人群重點(diǎn)篩選”相結(jié)合的疾病篩查制度。 首先，對(duì)艾滋病毒感染者的篩查納入日常體檢，在自愿接受的基礎(chǔ)上，成為與“驗(yàn)血”、“驗(yàn)?zāi)颉币粯拥钠胀êY查。這種篩查強(qiáng)調(diào)了初級(jí)衛(wèi)生保健部門(mén)的作用，目的是通過(guò)日常的、常規(guī)的化驗(yàn)，防止一般人群的感染和發(fā)病。在任何一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生那里，或是在大學(xué)負(fù)責(zé)預(yù)防醫(yī)療的部門(mén)、計(jì)劃生育教育中心、母嬰保健中心，都可以由醫(yī)生主動(dòng)建議或是病人請(qǐng)求而獲得篩查服務(wù)。尤其在患者報(bào)告有發(fā)燒、消瘦、頭痛、肌肉無(wú)力、口腔潰瘍、腸胃紊亂等綜合癥狀時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出篩查建議并提供相應(yīng)的服務(wù)。 其次，對(duì)易感人群采取積極的、定期的疾病篩選，其中包括了常與男性發(fā)生性關(guān)系的男性(MSM)、在過(guò)去一年中有2個(gè)或2個(gè)以上性伴侶的人、注射性吸毒者(IDU)、從撒哈拉以南非洲地區(qū)或加勒比海地區(qū)等艾滋病高發(fā)區(qū)來(lái)的人、性工作者和性伴侶為艾滋病毒感染者的人。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)這些“目標(biāo)人群”給出了非常具體的篩選頻率：例如，有多個(gè)“同性伴侶”的男性、注射性吸毒者和來(lái)自艾滋病高發(fā)地區(qū)的人群，每年必須至少接受一次艾滋病毒篩選，其他的易感人群也建議保持相當(dāng)?shù)念l率。對(duì)于其他可能成為潛在艾滋病毒“并發(fā)癥”或受害者的人群，如乙肝、丙肝病毒的攜帶者、肺結(jié)核患者、計(jì)劃懷孕或做過(guò)妊娠終止的婦女、強(qiáng)奸受害者和正在關(guān)押的囚犯，也都被列為建議重點(diǎn)篩查的對(duì)象。 除此之外，所有的社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都把抗擊艾滋病、“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，作為工作的職責(zé)范圍。篩選艾滋病不是“免費(fèi)和匿名篩查中心(CDAG)”一個(gè)部門(mén)的工作范疇，不僅全科醫(yī)生在篩查體系中充當(dāng)重要的“顧問(wèn)”角色，獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室和化驗(yàn)機(jī)構(gòu)也本著高度的職業(yè)精神，把“艾滋病毒感染”作為進(jìn)行病理報(bào)告綜合分析的相關(guān)要素。 除了病毒篩選普及程度的提高和參與的衛(wèi)生部門(mén)的增多，易感人群對(duì)艾滋病篩選的接受程度的提高，也是感染篩選制度在早期得以成功的重要原因。這得益于法國(guó)社區(qū)的矯正工作人員和社會(huì)工作者，接受了大量行為技巧和知識(shí)技能上的培訓(xùn)，在應(yīng)對(duì)注射性吸毒、性虐待、性依賴(lài)、同性戀恐懼癥等復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有能力積極地開(kāi)展輔導(dǎo)服務(wù)。 |