持續(xù)性枕后位、枕橫位及其原因
| 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135度或90度，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5％一l0％胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位(圖21一16)或持續(xù)性枕橫位。國外報道發(fā)病率均為5％左右。
【原因】 1．骨盆異常 骨盆形態(tài)及大小異常是發(fā)生持續(xù)性枕后位、枕橫位的重要原因。常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆人口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)，為適應(yīng)骨盆形態(tài)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位．由于扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，由于骨盆偏小，胎頭旋轉(zhuǎn)困難，胎頭便持續(xù)在枕橫位。 2．胎頭俯屈不良 持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭俯屈不良，以枕額徑(11.3cm)通過產(chǎn)道，較枕下前囟徑(9.5cm)增加1．8cm，影響胎頭在骨盆腔內(nèi)施轉(zhuǎn)。若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時，胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方，形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。 3．子宮收縮乏力 影響胎頭下降、俯．屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。反過來，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系。 4．頭盆不稱 頭盆不稱時，骨盆腔容積小，使胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，而呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。 5.其他 前壁胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤均可影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位。 |