在懷孕4個月時，準媽媽秀秀（化名）意外查出腎臟腫瘤，強忍著病痛的折磨，堅持到孕34周剖腹產(chǎn)生下孩子，此時腫瘤最大直徑已接近30厘米。

8月25日，記者從上海市第一人民醫(yī)院了解到，手術切除腫瘤是秀秀唯一的生機，但風險非常大。經(jīng)過多學科專家聯(lián)合會診，該院制定了最為合適的綜合治療方案。手術順利完成，患者醒來后狀態(tài)也比較平穩(wěn)，目前在進一步康復中。

醫(yī)學專家表示，因為孕期的特殊狀態(tài)，人體分泌的激素會刺激腫瘤迅速生長。孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤，在臨床上有明確診療規(guī)范。一般孕24周之前發(fā)現(xiàn)腫瘤，建議引產(chǎn)。

懷孕4月發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤

前不久，醫(yī)療紀錄片《人間世》記錄了真實感人的一幕：26歲上海姑娘張麗君在懷孕5個月時被查出患有胰腺癌，專家認為手術已經(jīng)沒有意義，她忍受病痛生下孩子。這一故事感動了很多人。如今她的寶寶已經(jīng)8個多月大，而她的病情也慢慢朝著好的方向發(fā)展。

近日，上海市第一人民醫(yī)院救治了另一名患癌的準媽媽。

據(jù)醫(yī)院介紹，秀秀（化名）在孕4個月時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的左側腎臟有一個腫瘤。醫(yī)生勸她終止妊娠，先切除腫瘤，而她堅持要先把孩子生下來。2015年5月，她曾懷上一對雙胞胎，可是不久后便不幸流產(chǎn)。

她強忍著病痛的折磨，堅持到孕34周剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰，因為孕期的特殊狀態(tài)，人體分泌的激素會刺激腫瘤迅速生長，此時她左腎腫瘤最大直徑已接近30厘米，腫瘤下緣抵達盆腔，上緣擠壓胰尾和脾門。

由于病情危險，經(jīng)再三考慮，秀秀告別剛出生的兒子，在家人的陪同下，來到上海市第一人民院泌尿外科。

“到我們醫(yī)院的時候，患者剖宮產(chǎn)后僅僅兩周。經(jīng)檢查，腫瘤最大直徑接近30厘米，與鄰近的腸管、胰腺、脾臟、血管等靠得比較近。”主刀醫(yī)生、上海市第一人民醫(yī)院泌尿系腫瘤科主任王翔表示，患者在孕后期罹患妊娠高血壓病，剖宮產(chǎn)術后機體凝血功能、激素水平及應激狀態(tài)還沒有恢復正常水平，治療難度很大。

手術切除腫瘤是秀秀唯一的生機，但風險非常大：切開腹腔后可能發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除，或者手術過程中發(fā)生大出血或者腫瘤周圍臟器損傷，比如胰腺、脾臟、腸道損傷等，此外，患者剖宮產(chǎn)后的應激反應、血液高凝狀態(tài)及激素水平紊亂等全身并發(fā)癥，還有麻醉風險，都有可能危及生命。

上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學中心積極組織多學科專家聯(lián)合會診，在反復謹慎斟酌和討論的基礎上，制定了最為合適的綜合治療方案。

8月17日，手術正式開始。醫(yī)院副院長、泌尿外科臨床醫(yī)學中心主任夏術階教授掛帥上臺，歷時3個多小時，成功切除了這個罕見的巨大腎臟腫瘤。手術順利完成，患者醒來后狀態(tài)也比較平穩(wěn)，目前在進一步康復中。

孕24周前發(fā)現(xiàn)腫瘤建議引產(chǎn)

王翔告訴記者，腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，患病率占全身惡性腫瘤的3%。由于腎臟有兩個，一個腎臟病了，另一個具有代償功能，所以腎功能還能維持正常，患者也不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀。

“腎癌有個典型的三聯(lián)征，即血尿、腰痛、腰腹部腫塊。當出現(xiàn)這些癥狀時，往往已經(jīng)到了腎癌晚期。但其實腎癌的發(fā)現(xiàn)一點都不難，常規(guī)的B超檢查就能發(fā)現(xiàn)。”王翔特別強調，平時定期體檢很重要，臨床上有不少患者是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。特別是40歲以上，有肥胖、吸煙、壓力大等情況的男性更要重視定期體檢，每年須做一次B超檢查。

醫(yī)學專家表示，妊娠期合并腫瘤在臨床上并不少見，尤其是婦科腫瘤。有些患者可能在孕前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些患者是懷孕后才發(fā)現(xiàn)的。如果能在備孕時或孕早期做一次全面身體檢查，類似腎癌這樣的腫瘤，通過常規(guī)腹部B超檢查，即可早期發(fā)現(xiàn)并更早進行針對性的干預治療。

準媽媽如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，該如何抉擇？

對此，上海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師賀銀燕表示，孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤，在臨床上有明確診療規(guī)范。一般孕24周之前發(fā)現(xiàn)腫瘤，建議引產(chǎn)。

“因為孕期的特殊激素水平，可能會刺激腫瘤迅速生長。而且隨著腫瘤的生長，消耗越來越大，需要更多的營養(yǎng)支持，會與胎兒一起掠奪母體的營養(yǎng)，而且掠奪能力超過胎兒，不僅會影響胎兒的生長發(fā)育，對母體的損耗也是極大的；超過28周發(fā)現(xiàn)腫瘤，等胎兒相對成熟后提前剖腹產(chǎn)，然后再進行針對腫瘤的治療。如果在孕24-28周之間發(fā)現(xiàn)腫瘤，通常會綜合家屬的意見，考慮要不要孩子。如果想要保住孩子的，也可以同時嘗試孕期化療，但是化療可能會使胎兒畸形的發(fā)病率提高，需慎重選擇。”賀銀燕說。

另一方面，有些人也會擔心，腫瘤和胎兒共用母體的血供，腫瘤細胞是否會通過血液進入胎兒體內。賀銀燕坦言，不能排除這種可能性。但是，胎盤有屏障功能，同時還有同種異體免疫機制的存在，所以腫瘤細胞種植到胎兒體內的概率不高。