新媽媽謹防子宮脫垂

lulumama · 發(fā)表于 2008-9-22 09:42:55

　　子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterine prolapse）。子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。

lulumama · 發(fā)表于 2008-9-22 09:43:14

　　分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。據(jù)濟南市2504例子宮脫垂患者中，1～3產(chǎn)發(fā)生者占58.21%。

　　此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。

　　產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動（如洗尿布、洗菜等），都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。

　　未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

lulumama · 發(fā)表于 2008-9-22 09:43:35

　臨床表現(xiàn)

　　子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：

　　Ⅱ度：指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

　　Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。

　　輕Ⅱ度子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。

　　重Ⅱ度宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

　　Ⅲ度：指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。

lulumama · 發(fā)表于 2008-9-22 09:44:07

　　診斷

　　主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。

　　首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。

　　陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。

　　陰道內(nèi)診時應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

　　最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

lulumama · 發(fā)表于 2008-9-22 09:44:26

　　鑒別診斷

　　一、粘膜下瘤在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到子宮頸。

　　二、子宮頸延長癥多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長如柱狀，突出于陰道口外。

　　三、慢性子宮內(nèi)翻癥在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。

　　四、陰道壁囊腫或肌瘤常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。

lulumama · 發(fā)表于 2008-9-22 09:45:08

　治療措施

　　已發(fā)生子宮脫垂的病人宜采用中西醫(yī)結(jié)合，及治療、營養(yǎng)、休息相結(jié)合的綜合措施。在治療方法上可分：使用子宮托，內(nèi)服中藥，針灸，熏洗等非手術(shù)療法及手術(shù)修補。因手術(shù)后對再次陰道分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴重病例及不再生育的婦女。

　　一、子宮托療法

　　（一）子宮托及其作用：子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。經(jīng)各省市在防治子宮脫垂工作中不斷加以改進，已收到較好效果。此法簡便易行，能使患者自行掌握，很受廣大農(nóng)村病人的歡迎，可用于各度子宮脫垂。子宮托種類繁多，目前常用的子宮托為塑料制蘑菇式。按托盤大小發(fā)為大、中、小3號（直徑或橫徑分別為6、5、4cm）。托盤又分為圓形與橢圓形兩種。使用最多的為中號。托柄長約5cm，向前彎曲以適合陰道彎曲度。

　　子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨肌水平，托柄平陰道口。輕癥者，無須另加其他支持物，若陰道過于松弛，則須用月經(jīng)帶支持托柄，或在托柄上端穿帶或塑料繩，前后固定于腰帶上，以免掉出。

　　（二）托號選擇：以稍大于生殖（恥骨尾骨肌）裂隙為宜，一般裂隙橫徑以4厘米最多，故多采用中號子宮托。經(jīng)過一段時間，恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力，脫出部復(fù)位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。

　　（三）使用時間：一般晨起勞動前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項勞動而無痛苦。如能配合針灸、中藥治療，效果更好。

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