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上海康堯小兒推拿中心門診部主任醫(yī)師 王德敏
《上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2007年第4期
【摘要】
1、目的：評價推拿按摩法治療小兒厭食癥的療效和安全性。
2、方法：將68例按1：1隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，進(jìn)行對照觀察，療程均為3周。
3、結(jié)果：意向性分析（ITT）兩組總有效率分別為88.24%、73.53%，方案數(shù)據(jù)分析（PP）兩組總有效率分別為90.63%、76.67%，P<0.05。PP分析顯示治療組經(jīng)3個療程治療后在改善癥狀積分方面優(yōu)于對照組，P<0.01。
4、結(jié)論：推拿按摩法治療小兒厭食癥安全有效。
【關(guān)鍵詞】推拿按摩法；小兒厭食癥
小兒厭食癥是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振或減退，進(jìn)食量明顯減少，甚至拒食的一類疾病［1］。長期厭食的患兒，可發(fā)生營養(yǎng)不良、體重減輕、抗病力下降，甚至影響生長發(fā)育和智力的健康成長。
我們在臨床實踐中運用中醫(yī)推拿按摩法結(jié)合藥物進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1、對象與方法
1.1、研究對象
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中“小兒厭食癥的臨床研究指導(dǎo)原則”［1］，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：
⑴長期食欲不振，見食不貪，進(jìn)食量較病前減少1.3～1.2以上，發(fā)病最短時間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病；
⑵體重增長停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史；
⑶主要癥狀表現(xiàn)為：厭食或拒食、腹脹、神疲、多飲、煩急、尿黃、嘔吐等；
⑷相關(guān)體征如面色、體重、舌、脈等異常。
凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且患兒的監(jiān)護(hù)人同意接受治療并簽署知情同意書者，可作為試驗病例納入。如半數(shù)受試者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)終止試驗。
1.2、試驗設(shè)計
本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法，按隨機(jī)隱藏、單盲、陽性西藥平行對照進(jìn)行臨床試驗（RCT）。所有病例均進(jìn)行依從性監(jiān)督，并嚴(yán)格控制各種可變因素，以防止對療效觀察造成沾染、干擾和誤判。
1.3、干預(yù)措施
治療組：
(1) 藥物治療。根據(jù)患兒的年齡分別給予：胃蛋白酶合劑5～10ml/次，每日3次，飯前服；乳酶生每次1～3片，每日3次，飯前服；硫酸鋅口服液10ml/次，每日3次，飯后服；21金維他1片，每日1次，飯后服。
(2) 推拿按摩。按參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］進(jìn)行：補脾經(jīng)200次，揉板門200次，運內(nèi)八卦200次，推三關(guān)200次，摩腹5分鐘，揉中脘100次，捏脊3～5遍，揉足三里100次。每日1次，7天為1個療程。
對照組：僅給予藥物治療，方法同上，7天為1個療程。
兩組病例均治療3個療程（治愈者可停止治療）后評定療效。在治療過程中，不使用其他藥物。
1.4、觀察指標(biāo)
觀察食量減少、腹脹、神疲、多飲、煩急、尿黃、嘔吐等主要癥狀，按正常、輕度、中度、重度進(jìn)行分級，分別給予0、2、4、6分。
1) 痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，臨床癥狀和體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。
2) 顯效：食欲與食量明顯恢復(fù)，臨床癥狀和體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。
3) 有效：食欲與食量有改善，臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。
4) 無效：患兒的食欲與食量，臨床癥狀和體征等與治療前相比無改善甚或加重，癥狀積分減少不足30%。
1.5、統(tǒng)計分析
總體療效同時采用意向性分析（ITT）和方案數(shù)據(jù)分析（PP）。有序分類資料用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料用t檢驗，計數(shù)用χ 2 檢驗。雙側(cè)檢驗，P<0.05可為差異有顯著性。
2、結(jié)果
2.1、一般資料
全部病例來源于2003年1月～2004年6月的門診患者，共68例，因剔除和脫落6例，實際有效病例62例。其中治療組32例，對照組30例。兩組病例的性別、年齡、病情等一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組基本一致，具有可比性（見表1，略）。在剔除和脫落的6例中：治療組2例，其中1例未完成治療而失訪，1例依從性差予以退出；對照組共4例，分別為2例因缺乏療效退出，1例失訪，1例依從性差退出。
表1 兩組資料比較（略）
2.2 兩組總療效比較
表2 兩組總療效比較（略）
由表2可知，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，ITT、PP的u值分別為2.5409、2.3034，均>0.05（u=1.96），按α=0.05水準(zhǔn)，拒絕H 0 ，接受H 1 ，故可以認(rèn)為兩組總體分布不同，療效的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 兩組治療前后癥狀積分比較（PP）
表3 兩組治療前后癥狀積分比較（略）
從表3可見，治療組經(jīng)3個療程治療后癥狀積分為6.25?.19，與對照組的癥狀積分11.30?.63相比，有顯著性差異P<0.01。
2.4、安全性評價
臨床觀察中，治療組未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用和不良反應(yīng)，表明推拿按摩法治療小兒厭食癥安全性較高。
3、討論
小兒厭食癥屬中醫(yī)學(xué)“惡食”、“不思食”范疇，其發(fā)病原因多為平素飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過于精細(xì)，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃不和，受納運化失健，出現(xiàn)厭食癥狀3］。
臨床上，根據(jù)小兒“脾常不足”的理論和小兒稚陰稚陽、皮膚嬌嫩、感觸靈敏、易于接受外界經(jīng)氣刺激的生理特點，采用運脾、健脾和養(yǎng)胃法則，予以推拿按摩治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，特定的推拿按摩手法可促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)食欲以幫助消化，從而達(dá)到調(diào)整患兒機(jī)體陰陽平衡、促進(jìn)氣血運行、改善臟腑功能等目的4］。
本研究在小兒厭食癥患者進(jìn)行一般治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿按摩治療，結(jié)果顯示治療組在總體療效、改善癥狀及體征等方面均優(yōu)于對照組，P<0.05或0.01，表明推拿按摩法可用于小兒厭食癥的治療。
【參考文獻(xiàn)】
1］胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1275-1276.
2］鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.
3］王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.51-53.
4］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.247-248.
5］王家良.臨床流行病學(xué)———臨床科研設(shè)計、衡量與評價［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990.
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發(fā)表于 2011-2-28 14:06:42
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