孕前防風(fēng)疹、巨細(xì)胞等病毒

172bb · 發(fā)表于 2007-10-11 12:01:51

　　準(zhǔn)備懷孕，“過(guò)來(lái)人”閨密會(huì)告訴你，準(zhǔn)備懷孕前三個(gè)月去打一針“TORCH”預(yù)防針吧，為寶寶“買”個(gè)保險(xiǎn)。TORCH是指什么呢？
　　TORCH是弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的總稱。T指弓形蟲(chóng)(TOX)，O指其他病毒(主要指妊娠合并梅毒等)，R指風(fēng)疹病毒(RV)，C指巨細(xì)胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒(HSV)。孕婦在感染TORCH后，自身癥狀多很輕微，甚至無(wú)明顯癥狀和體征，但這幾種病原體都可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形等，甚至影響到寶寶出生后的智力發(fā)育，造成終身后遺癥。
　　TORCH家族除弓形蟲(chóng)外，還有三種病毒對(duì)胎寶寶影響較大：
　　* 風(fēng)疹病毒
　　孕媽咪感染風(fēng)疹病毒(一般經(jīng)呼吸道感染)后，經(jīng)過(guò)14～21天的潛伏期，會(huì)出現(xiàn)低熱、流涕、發(fā)疹等癥狀，當(dāng)然也有部分孕媽咪沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)(稱為隱性感染)。
　　病毒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)引起胎寶寶感染，可導(dǎo)致寶寶先天性風(fēng)疹綜合征，造成寶寶出生后患先天性白內(nèi)障、心臟病、耳聾及其他永久性發(fā)育畸形。妊娠第1個(gè)月，孕媽咪感染風(fēng)疹病毒，胎寶寶受感染率達(dá)50%；妊娠第2個(gè)月，胎寶寶受感染率達(dá)30%；妊娠第3個(gè)月，可達(dá)20%；妊娠4個(gè)月后，小于5%。
　　* 巨細(xì)胞病毒
　　巨細(xì)胞病毒感染，是孕媽咪通過(guò)接吻、性交等途徑從已感染的病人或病毒攜帶者那里受到感染的。孕媽咪大多不出現(xiàn)癥狀，少數(shù)有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。
　　在早孕期(3個(gè)月內(nèi))胎寶寶受感染率最高，妊娠后期通常不引起胎寶寶感染。胎寶寶被感染后最直接的后果是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟受損。如腦積水、腦軟化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙、聽(tīng)力損害、喪失、慢性肝炎等。多數(shù)患兒在出生后數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50%～70%。由于宮頸能夠排出巨細(xì)胞病毒，孕媽咪也可能在生產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳播給胎寶寶。
　　* 單純皰疹病毒
　　孕媽咪在直接接觸和兩性接觸后感染單純皰疹病毒，引發(fā)單純皰疹，使皮膚和黏膜出現(xiàn)局部水皰狀病變。孕媽咪感染后，經(jīng)2～7天的潛伏期突然發(fā)病，外陰部劇痛、瘙癢，甚至影響排尿和走路，外陰和宮頸等處在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成群水皰，約過(guò)3～4周進(jìn)入恢復(fù)期，治愈后不留疤痕。如果孕媽咪在妊娠前已有病史，病毒潛伏于體內(nèi)因妊娠而復(fù)發(fā)，則癥狀較輕，病程短，7～10天自然痊愈。
　　如果胎寶寶被感染，出生后少數(shù)寶寶會(huì)表現(xiàn)為皮膚皰疹、眼睛斜視、失明、耳聾、腦積水、顱內(nèi)鈣化等癥狀。但萬(wàn)幸的是出現(xiàn)這些改變極罕見(jiàn)，因此專家認(rèn)為即使在孕早期孕媽咪發(fā)生單純皰疹病毒感染，一般也沒(méi)有必要終止妊娠。只有孕媽咪在臨產(chǎn)前很短的時(shí)間內(nèi)患病，才可能因沒(méi)有抗體產(chǎn)生而將病毒傳染給她的寶寶。一旦新生兒感染了單純皰疹病毒，預(yù)后非常差，大約有一半的新生兒會(huì)死亡，另外一半新生兒中多數(shù)也會(huì)留下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

172bb · 發(fā)表于 2007-10-11 12:02:13

　二、你該如何應(yīng)對(duì)

　　TORCH檢測(cè)有極其重要的意義，能降低出生缺陷。我國(guó)大多采用ELISA方法來(lái)檢測(cè)：

　�。� 如果孕媽咪血清檢測(cè)出IgM陽(yáng)性，提示孕媽咪在近期感染過(guò)，胎寶寶被感染的可能性較大。

　�。� 如果僅IgG陽(yáng)性(而IgM陰性)，一般提示孕媽咪感染過(guò)，已有免疫力，胎寶寶感染的可能性很小。但如果巨細(xì)胞病毒血清IgG陽(yáng)性，病毒仍有可能存在。

　�。� 確定胎寶寶是否被感染，可做宮內(nèi)診斷(絨毛活檢、臍帶血檢查等)，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院未開(kāi)展，一般以孕媽咪血清檢測(cè)結(jié)果來(lái)決定是否采取干預(yù)措施。

　　你該這樣做：

　　風(fēng)疹病毒感染　　是造成寶寶出生缺陷的主要原因之一。如果在妊娠早期感染風(fēng)疹(血清IgM抗體陽(yáng)性)，導(dǎo)致胎寶寶畸形發(fā)育的可能性很大，孕媽咪應(yīng)終止妊娠。如果在孕中晚期感染，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷以排除胎寶寶感染后方能繼續(xù)妊娠。孕媽咪用藥也需謹(jǐn)慎，主要是對(duì)癥治療，注意避免藥物對(duì)胎寶寶的損害。

　　巨細(xì)胞病毒　　如血清抗體IgM或IgG陽(yáng)性，都說(shuō)明孕媽咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即終止妊娠或等到妊娠16～20周抽羊水(或臍血)IgM進(jìn)行產(chǎn)前診斷，查明寶寶有否先天性感染。如確診感染，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

　　孕媽咪感染巨細(xì)胞病毒，絕大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床型，一般無(wú)需特殊治療。即使產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒，也不主張藥物治療，因?yàn)樗幬镏委煵⒉荒芨淖儗殞毜臓顩r。只有在孕媽咪免疫功能低下，出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒顯性感染癥狀時(shí)，才考慮抗病毒治療(只是對(duì)治療孕媽咪起作用)。目前認(rèn)為比較特效的藥物是更昔洛韋。如果已經(jīng)是妊娠晚期，從宮頸管分離出巨細(xì)胞病毒，通常不必作特殊處理，可允許陰道分娩，因胎寶寶可能已在宮內(nèi)受感染。由于新生兒尿液中可能有巨細(xì)胞病毒，用過(guò)的尿布應(yīng)做消毒處理，或使用一次性尿布。

　　單純皰疹病毒　　血清IgM抗體陽(yáng)性，可用清熱解毒中藥(如板藍(lán)根)抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小，一般沒(méi)必要終止妊娠。分娩時(shí)原則上進(jìn)行剖宮產(chǎn)。即使病變已治愈，初次感染發(fā)病不足一個(gè)月的，仍以剖宮產(chǎn)為宜。

　　雖然這些病毒會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽和寶寶產(chǎn)生不良影響，但還是可以預(yù)防的：

　　1、風(fēng)疹病毒

　　我國(guó)從90年代起正式臨床應(yīng)用風(fēng)疹減毒活疫苗，明顯提高了育齡婦女的免疫力，從而降低了孕期風(fēng)疹感染。婦女于婚前檢測(cè)血清IgG抗體陰性者均應(yīng)接種，但要注意在接種疫苗后三個(gè)月內(nèi)要避孕。在孕早期，孕媽咪盡量少去公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹病人接觸。

　　2、巨細(xì)胞病毒

　　不要與病人親密接觸，對(duì)其排毒物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

　　3、單純皰疹病毒感染

　　目前尚無(wú)特異的預(yù)防方法。近年有報(bào)道：每天口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷可預(yù)防成人復(fù)發(fā)；對(duì)患生殖器皰疹的產(chǎn)婦分娩的新生寶寶，可預(yù)防性靜滴無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，連續(xù)5天，安全且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。(

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