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弓形體病是由于剛地弓形體原蟲所引起的一種人獸共患的寄生蟲病，人因食入含有弓形體包囊的禽肉、蛋、乳等及被貓糞污染的水和食物等感染。本病在人體多為隱性感染，發病者臨床表現復雜，常因所侵犯的臟器不同而異。可有發熱、皮疹、肌肉和關節疼痛、淋巴結腫大、腦膜腦炎、眼損害、肺炎、肝炎等。本病與妊娠關系密切，弓形體可通過胎盤感染胎兒致先天性畸形、死胎及流產。 本病廣泛分布于世界各地，男女老幼均可受染，衛生條件較差者受染的機會較多。幾乎所有的哺乳動物和鳥類，特別是貓、兔、豬、狗等均可自然感染并傳播本病，故養貓者、有曾食未煮熟的動物肉及飲用不潔的生水史者易被感染。先天性及急性重型的弓形體患者常死亡或留下嚴重后遺癥。慢性患者雖有時復發（似感冒），但預后較好。目前，先天性弓形體病已成為人類先天性感染中最嚴重的疾病。從婦幼衛生和優生學角度來看，本病應受到重視
臨床表現
1.發熱：主要是高熱，發熱程度及熱程不定，有時發熱程度與疾病嚴重程度不相平行。 2.皮疹；為丘疹和出血性皮疹，散布在下腹及四肢，持續數日至兩周。 3.胃腸道癥狀：可有嘔吐、頑固性腹瀉及粘液血便。 4.先天性感染時黃疸及肝腫大的發生率較高，是弓形體侵犯肝臟或病情嚴重的指標。后天性感染可引起肝炎，表現為肝脾腫大、低熱、倦怠，少有黃疸。 5.異常產：妊娠早期感染可致流產，中期感染可致早產、死胎，晚期感染產出胎兒可有弓形體病的表現。 6.神經系統：可有小頭畸形、眼球過小、腦積水、無腦畸形、大腦鈣化、腦膜腦炎、全身抽搐、眼球震顫、精神發育障礙、精神病、意識和運動障礙、顱神經癱瘓、肢體強直、腦脊液淋巴細胞增多等。表現為劇烈頭痛、抽搐、嘔吐、幻覺、偏癱、顱神經麻痹等。腦脊液中可發現弓形體。 7.乏力、淋巴結腫大；可全身乏力。淋巴結腫大常見部位為頸部、枕骨上、及腋窩，可有壓痛。重癥伴高熱及肝脾腫大、皮疹、頭痛、肌肉痛等。 8.眼部表現：常為單側脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎等。病變眼組織中可檢出弓形體。 9.心臟：可有心臟擴大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。 10.呼吸系統：可有扁桃體炎、間質性肺炎、支氣管肺炎。表現為似初期肺結核，如低熱、乾咳、氣憋、納差、體重減輕和多處淋巴結腫大等。
診斷依據
1.流行病學：家中養貓或與貓有密切接觸史。曾食未煮熟的動物肉及飲用不潔的生水史。妊娠期感染弓形蟲的母親所生的嬰兒易患此病。 2.典型臨床表現：如視網膜脈絡膜炎、腦積水、頭小畸形、眼球過小及腦鈣化等。 3.實驗室檢查才可確診，如病原體檢查、血清學反應、皮內試驗等。
治療原則
1.病原治療（首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶）。 2.對癥支持治療。 3.免疫治療（疫苗及免疫增強劑）。 4.眼等局部治療。 5.孕早、中期感染者可做人工流產、引產等（詳見婦科手術）。
用藥原則
1.急性期患者以交替口服乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及螺旋霉素為主，可加用免疫增強劑輔助治療。 2.中樞神經系統、孕婦及臟器弓形體病患者以口服螺旋霉素為主，亦可與乙胺嘧啶、磺胺嘧啶交替使用。 3.眼弓形體病可用強的松及氯林可霉素治療。 4.慢性弓形體病人隱伏期的患者可采用弓形體疫苗治療，免疫增強劑治療為輔。 5.孕婦有接觸貓糞史，血清學檢查發現陽性，可預防治療：每日服乙胺嘧啶２５ｍｇ，磺胺嘧啶２ｇ，連服７日，也可用螺旋霉素預防。必要時做人工流產或引產。
輔助檢查
1.對先天性感染的患者檢查專案以檢查框限“Ａ”、“Ｂ”為主； 2.對后天獲得性感染的患者檢查專案以檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，病原學檢查陰性。 2.好轉：癥狀體征好轉。 3.未愈：癥狀體征未改善。 |
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發表于 2008-4-2 21:17:49
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