結(jié)扎的基本概念：

　　"結(jié)扎"，即"結(jié)扎術(shù)"，是指使用一定的手段（如使用羊腸線）將人體或生物體的某些管道（如血管、輸精管、輸卵管等）扎住或起到同樣的效果，“結(jié)扎術(shù)”通常被認(rèn)為是一種小手術(shù)。有時(shí)候，“結(jié)扎”被用于特指輸精管結(jié)扎術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)，這些手術(shù)早期是永久的不可逆的避孕手術(shù)，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)能夠?qū)嵤┹斁�管�?fù)通術(shù)和輸卵管復(fù)通術(shù).

　　結(jié)扎時(shí)機(jī)

　　女性結(jié)扎手術(shù)時(shí)間應(yīng)該避免月經(jīng)期,以防止造成感染.建議聽大夫的話。

　　意見建議:

　　最佳的女性結(jié)扎手術(shù)時(shí)間：

　　1,非妊娠期,女性結(jié)扎手術(shù)時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3-7天內(nèi)。

　　2,早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術(shù),而自然流產(chǎn),過(guò)期流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù),對(duì)于上著環(huán)的女性則應(yīng)先取環(huán)再行絕育術(shù)。

　　3,產(chǎn)褥期住院順產(chǎn)者,一般情況良好,產(chǎn)后6小時(shí)后即可施行手術(shù);在院外順產(chǎn)者,需經(jīng)住院觀察1-2天情況正常,方可手術(shù).對(duì)于難產(chǎn)者,需住院觀察4-5天,無(wú)特殊情況時(shí)再施行手術(shù)。

　　4,哺乳期可在月經(jīng)恢復(fù)后3-7天內(nèi)施術(shù).沒有恢復(fù)月經(jīng)者的女性結(jié)扎手術(shù)時(shí)間可任選一日手術(shù),但必須排除懷孕。

　　5,剖宮產(chǎn)。其它婦科手術(shù)者,可同時(shí)作輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　男性結(jié)扎

　　這是一種永久性的避孕方式。避孕原理是把由睪丸運(yùn)送精子往陰莖的輸精管切斷，使精子無(wú)法進(jìn)入精液內(nèi)而排出體外。此永久避孕法只適于不想再生育的夫婦采用。 男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不立即有永久避孕功效，故手術(shù)后還要采用其它可靠的避孕措施，直至經(jīng)過(guò)了兩次精檢查，證明已完全無(wú)精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，對(duì)開了的輸精管會(huì)再?gòu)?fù)通，因而恢復(fù)生育能力，一般因手術(shù)引起的輕微并發(fā)癥包括傷口腫及疼痛。

　　注意事項(xiàng)

　　1、做好術(shù)前咨詢，解除顧慮；

　　2、術(shù)后陰囊切口周圍皮膚出現(xiàn)小塊青紫無(wú)需就診，如果陰囊腫大，皮膚出現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的表紫或出血等情況，應(yīng)及時(shí)診治；

　　3、術(shù)后兩周內(nèi)禁房事，注意休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；

　　4、術(shù)后需繼續(xù)避孕3個(gè)月。

　　結(jié)扎手術(shù)的步驟

　　1、受術(shù)者仰臥位，兩下肢稍分開。

　　2、醫(yī)生在受術(shù)者右側(cè)，用自己的左手拇、食指和中指固定輸精管，張開受術(shù)者的陰囊皮膚，推開精索血管。先行一側(cè)結(jié)扎，再行另一側(cè)。這個(gè)過(guò)程中要求醫(yī)生手指固定，不讓輸精管滑脫。

　　3、手術(shù)中的穿刺部位選在陰囊兩側(cè)的上部，用細(xì)針頭穿刺陰囊皮膚，注射普魯卡因溶液。

　　4、利用輸精管分離鉗使穿刺孔擴(kuò)大一些。

　　5、固定輸精管是把輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開鉗圈，左手中指的配合下，將輸精管頂入鉗圈內(nèi)扣緊。

　　6、將輸精管提出裂口，露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤把輸精管提到外膜切口外。

　　7、分離出1.5cm長(zhǎng)的一段輸精管，進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎時(shí)要松緊適當(dāng)。

　　8、利用醋酸苯汞緩慢注入殺精子溶液，這時(shí)受術(shù)者會(huì)有尿感。

　　9、結(jié)扎輸精管遠(yuǎn)端，持止血鉗反折輸精管近側(cè)（或遠(yuǎn)側(cè)）斷端，利用近端（或遠(yuǎn)端）結(jié)扎線在反折處再度結(jié)扎。

　　10、經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)沒有出血情況，將結(jié)扎線剪短，把輸精管送回陰囊內(nèi)。在穿刺孔部位上覆蓋小紗布。

　　男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不立即有永久避孕功效，故手術(shù)后還要采用其它可靠的避孕措施，直至經(jīng)過(guò)了兩次精檢查，證明已完全無(wú)精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，對(duì)開了的輸精管會(huì)再?gòu)?fù)通，因而恢復(fù)生育能力。

　　女性結(jié)扎

　　女性結(jié)扎，是通過(guò)輸卵管結(jié)扎的方法。輸卵管結(jié)扎術(shù)是輸卵管絕育術(shù)的一種，絕育是采用人工的方法使育齡婦女達(dá)到永久性避孕的目的，目前有輸卵管結(jié)扎術(shù)（手術(shù)絕育）與藥物粘堵術(shù)（藥物絕育）兩種方法。是一種永久性的避孕方法，它是控制人口增長(zhǎng)速度的主要措施，在我國(guó)尤為重要，我國(guó)每年約有上千萬(wàn)的生育期女性施行這項(xiàng)手術(shù)，特別是在農(nóng)村，直到現(xiàn)在還是一種常用的絕育措施。

　　適應(yīng)癥

　　輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥有兩點(diǎn);第一點(diǎn)首先要是已婚的婦女，已經(jīng)有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術(shù);第二點(diǎn)，如有嚴(yán)重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項(xiàng)手術(shù)以達(dá)到不孕的效果。

　　它的禁忌癥有如下幾點(diǎn)：第一，有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二，身體非常的虛弱不能耐受此項(xiàng)手術(shù)，比如，產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭等情況;第三點(diǎn)，連續(xù)體溫測(cè)量24小時(shí)內(nèi)有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點(diǎn)是有嚴(yán)重的精神病患者要暫緩手術(shù)。

　　手術(shù)的最佳時(shí)間

　　1、非妊娠期應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3-7天內(nèi)施行。

　　2、早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術(shù)，而自然流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不易手術(shù)，對(duì)于上著環(huán)的女性則應(yīng)先取環(huán)再行絕育術(shù)。

　　3、產(chǎn)褥期住院順產(chǎn)者，一般情況良好，產(chǎn)后6小時(shí)后即可施行手術(shù);在院外順產(chǎn)者，需經(jīng)住院觀察1-2天情況正常，方可手術(shù)。對(duì)于難產(chǎn)者，需住院觀察4-5天，無(wú)特殊情況時(shí)再施行手術(shù)。

　　4、哺乳期可在月經(jīng)恢復(fù)后3-7天內(nèi)施術(shù)。沒有恢復(fù)月經(jīng)者可任選一日手術(shù)，但必須排除懷孕。

　　5、剖宮產(chǎn)或其它婦科手術(shù)者，可同時(shí)作輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　影響因素

　　結(jié)扎輸卵管只是截?cái)嗔寺炎雍途�子匯合的通道，是個(gè)小手術(shù)，可能會(huì)有輕微疼痛，刀口感染等問(wèn)題，但不會(huì)損傷和影響身體的生理功能，也不影響健康和性生活，更不會(huì)傷“元?dú)狻薄?/p>

　　手術(shù)后只要傷口復(fù)原，便可恢復(fù)夫妻性生活，而該項(xiàng)手術(shù)對(duì)夫婦的性生活絕對(duì)沒有影響。相反，由于不再提心吊膽怕懷孕，可以使夫婦性生活更加和諧美滿。

　　因?yàn)橛绊懺陆?jīng)和更年期的是卵巢和子宮，而結(jié)扎手術(shù)只切斷了輸卵管，子宮和卵巢完好無(wú)損。因此每月照樣排卵，照樣來(lái)月經(jīng)，不會(huì)因此停經(jīng)或影響經(jīng)量。也不會(huì)有提早更年期的現(xiàn)象。結(jié)扎術(shù)是否會(huì)影響情緒或體重的問(wèn)題更沒必要擔(dān)心，這是因?yàn)槭中g(shù)并不影響卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不會(huì)影響情緒或體重。但可能有極少數(shù)人因?yàn)檫^(guò)度緊張，而影響到情緒。只要精神放松，積極樂(lè)觀，一般不會(huì)發(fā)生這種情況。

　　副作用

　　引起女性絕育后盆腔不適癥狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的，另一種是患者精神因素引起的。

　　1.盆腔粘連的原因有以下幾種：（1）手術(shù)操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管，損傷范圍大;（2）消毒不嚴(yán)密，容易造成感染;（3）術(shù)前已有盆腔炎癥存在;（4）盆腔粘連還與手術(shù)方式有關(guān)，近端包埋法對(duì)輸卵管系膜損傷小故術(shù)后發(fā)生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術(shù)后發(fā)生粘連的也較多;（5）單純追求手術(shù)速度和小切口，誤縫大網(wǎng)膜及其它組織;（6）與結(jié)扎時(shí)機(jī)有關(guān)。

　　2.我們可采取以下方法預(yù)防盆腔粘連：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前檢查;（2）要嚴(yán)格按照操作規(guī)程施術(shù)，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，層次分清;（3）最好選用損傷小的近端包埋法;（4）可在關(guān)腹前腹腔內(nèi)注入預(yù)防粘連藥物如抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　3.精神因素：有些絕育術(shù)后的女性有盆腔病變但平時(shí)無(wú)癥狀，而有的沒有盆腔病變反而平時(shí)有癥狀，這就說(shuō)明絕育術(shù)后并發(fā)癥的癥狀中有精神因素存在。這可能與患者受術(shù)時(shí)精神過(guò)于緊張及某些社會(huì)因素有關(guān)。故應(yīng)在施術(shù)前做好思想工作，讓其了解手術(shù)，消除緊張情緒及抵觸情緒，這樣在術(shù)后即使盆腔出現(xiàn)某些病變也不致產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。

　　結(jié)扎的步驟

　　1. 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長(zhǎng)度約2～3cm.產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過(guò)軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即3～4cm處。

　　2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開后進(jìn)入腹腔。

　　3. 尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

　�。�1）指板法: 如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

　�。�2）吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無(wú)齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。

　　（3）卵圓鉗夾取法: 如子宮后位，先復(fù)到前位。用無(wú)齒無(wú)扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過(guò)子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

　　4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無(wú)誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

　　5. 阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。

　�。�1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號(hào)絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

　　（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對(duì)準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1～2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

　�。�3） 輸卵管折疊結(jié)扎切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時(shí)采用。

　　1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

　　2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

　　3） 用7號(hào)絲線穿過(guò)系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)， 必要時(shí)再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。

　　4） 在結(jié)扎線上方剪去約1cm長(zhǎng)的一段輸卵管。

　　以同樣方法結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。

　　6. 檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無(wú)出血、血腫及組織損傷。

　　7. 清點(diǎn)紗布和器械無(wú)誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

　　8. 用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。